臨床營(yíng)養(yǎng)的基本作用雖是為機(jī)體提供能量來(lái)源和代謝底物，維持和改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，但通過(guò)選擇不同的營(yíng)養(yǎng)途徑、不同的營(yíng)養(yǎng)成分和不同的營(yíng)養(yǎng)素劑量，可達(dá)到不同的治療效果，包括保護(hù)內(nèi)臟的結(jié)構(gòu)和功能、免疫調(diào)節(jié)作用、干預(yù)炎癥反應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)代謝、治療某些疾病等，其生理和藥理的作用，甚至能超過(guò)藥物的效果，而且與藥物相比，不良反應(yīng)輕微。

因此，臨床醫(yī)師應(yīng)像使用治療藥物一樣來(lái)使用PN或EN支持，不僅要知道應(yīng)該用，而且還應(yīng)知道該怎么用、用什么、用多少、達(dá)到什么目的和治療效果等，這樣才能充分發(fā)揮臨床營(yíng)養(yǎng)的治療作用。同樣，我們也不應(yīng)將人體當(dāng)做“黑箱”來(lái)對(duì)待。應(yīng)了解不同病理狀態(tài)下機(jī)體不同的營(yíng)養(yǎng)需求和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的命運(yùn)，并根據(jù)機(jī)體不同的代謝狀況和病理生理特點(diǎn)，為其提供相對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)底物，這樣才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的目的。

不同營(yíng)養(yǎng)途徑對(duì)機(jī)體的影響已人所共知。PN雖挽救了不計(jì)其數(shù)的腸衰竭病人，但畢竟是非生理途徑，因此具有很多弊端：導(dǎo)致腸黏膜萎縮、肝內(nèi)膽汁淤積、置管過(guò)程中可能出現(xiàn)各種損傷、留置的靜脈導(dǎo)管可能招致感染等。EN最突出的優(yōu)點(diǎn)就是符合生理，能維護(hù)胃腸道和門(mén)靜脈系統(tǒng)的器官結(jié)構(gòu)和功能，包括腸黏膜屏障功能和胃腸道消化、吸收和分泌功能，改善門(mén)靜脈和肝的血流灌注，避免胃腸道結(jié)構(gòu)萎縮等。

因此，在危重癥病人救治過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)EN支持的重要性，其目的絕不在于為病人提供足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)底物，而是希望通過(guò)EN保護(hù)腸黏膜屏障，避免細(xì)菌移位，改善胃腸道和門(mén)靜脈系統(tǒng)的血液供應(yīng)，避免器官功能衰竭，其臨床效果遠(yuǎn)非藥物所能比擬。在應(yīng)用PN的過(guò)程中，同樣希望能在腸功能允許的范圍內(nèi)盡量添加EN，以減輕TPN所帶來(lái)的一系列并發(fā)癥。

PN+EN聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持不僅能為機(jī)體提供充足的熱量，減輕單純EN給腸道帶來(lái)的高負(fù)荷，避免腸道對(duì)EN的不耐受而出現(xiàn)消化道并發(fā)癥，而且還能保護(hù)腸黏膜屏障和內(nèi)臟血液灌注，降低PN并發(fā)癥的發(fā)生率。

-部分素材源于網(wǎng)絡(luò)、

冬澤特醫(yī)食品m.lf6hs82.cn

臨床營(yíng)養(yǎng)