本文探究腸內營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持在胃腸道手術后的應用效果。

資料與方法

一般資料

選取2017年10月~2018年10月本院行胃腸道手術患者104例作為研究對象，患者均無嚴重肺、心、腎、肝等器官功能障礙，未合并糖尿病；所有患者和家屬均對本次研究知情，并自愿簽訂書面同意書。所有患者采用電腦抽簽法分為對照組和實驗組，每組52例。實驗組患者男29例，女23例；年齡53~78歲，平均年齡(61.2±5.7)歲；其中8例小腸腫瘤，18例結腸癌，10例胃癌，16例直腸癌。對照組患者男27例，女25例；年齡52~79歲，平均年齡(61.5±5.9)歲；其中10例小腸腫瘤，17例結腸癌，12例胃癌，13例直腸癌。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

方法

實驗組

患者采用腸內營養(yǎng)支持，手術后首日開始，將250ml溫糖鹽水用鼻營養(yǎng)管試滴，若患者不存在不良反應，第2天開始使用營養(yǎng)泵輸注腸內營養(yǎng)混懸液，速度為45ml/h，500ml/d，術后第3天以同樣速度給予1000ml腸內營養(yǎng)混懸液，術后第4~5天，給予1500ml/d，輸注速度為80~120ml/h；在營養(yǎng)輸注之前要將溫度加熱到體溫范圍內；5d后給予流質食物，再逐漸過度到半流質食物、普通食物，根據患者恢復情況腸內營養(yǎng)支持逐漸遞減。

對照組

患者采用腸外營養(yǎng)支持，手術后首日至第6天，靜脈滴注營養(yǎng)液，熱量為25kcal/(kg?d)，氮量為200mg/(kg?d)，營養(yǎng)物質有微量元素、鉀、維生素、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等；當患者恢復肛門排氣后，可以食用流質食物，再逐漸過度到半流質食物、普通食物，根據患者恢復情況腸外營養(yǎng)支持逐漸遞減。

觀察指標

比較兩組患者住院時間、首次排便時間、首次肛門排氣時間、營養(yǎng)指標(包括血清白蛋白、血清總蛋白)及術后并發(fā)癥發(fā)生情況(包括吻合口瘺、腹瀉或腹脹、腹腔感染、肺部感染)。

統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(`x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者住院時間、首次排便時間、首次肛門排氣時間比較

實驗組患者住院時間為(13.24±3.66)d，明顯短于對照組的(18.56±4.71)d，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組患者首次肛門排氣時間為(72.60±9.40)h，明顯短于對照組的(92.72±9.74)h，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組患者首次排便時間為(94.34±7.10)h，明顯短于對照組的(127.65±6.80)h，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組患者營養(yǎng)指標比較

實驗組患者血清白蛋白為(34.54±5.26)g/L，明顯高于對照組的(30.52±5.73)g/L，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組患者血清總蛋白為(64.15±4.93)g/L，明顯高于對照組的(60.38±4.27)g/L，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組患者術后發(fā)生1例吻合口瘺，1例腹脹，1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%；對照組患者術后發(fā)生2例吻合口瘺，2例腹脹，1例腹瀉，2例腹腔感染，3例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討論

在外科中胃腸道疾病最為多見，是因為人們經長時間生物刺激、不良理化刺激等，會影響胃腸道功能，而近些年來行手術治療的患者人數(shù)逐漸增長，此類患者均存在不同程度的消化功能異常，同時在手術刺激下出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，這對于術后生理功能、免疫功能的恢復有著不利影響，有著更高并發(fā)癥發(fā)生率。因此，手術后早期給予患者營養(yǎng)支持，能改善預后效果，是因為營養(yǎng)支持能刺激胃腸道分泌激素和消化液，促進膽囊收縮、腸管蠕動，改善消化功能，同時還能改善胃腸道、肝門靜脈循環(huán)。

在臨床中營養(yǎng)支持方式主要有腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)兩種，腸外營養(yǎng)支持是通過靜脈進行營養(yǎng)素供給，在患者不能正常進食的時期，保持營養(yǎng)均衡，不影響術后恢復、體質量增加等；但是由于需要反復穿刺、滲透壓不宜太高，靜脈炎的發(fā)生率較高；另外，長時間腸外營養(yǎng)支持，會造成胃腸黏膜萎縮、代謝紊亂、腸道細菌移位等，還容易損傷肝腎功能，會延長患者住院時間。腸內營養(yǎng)支持的途徑分為經導管輸入和口服，輸入方式又包括胃空腸造瘺管、鼻空腸管、鼻十二指腸管、鼻胃管，將特制的腸內營養(yǎng)素滴入小腸遠端，隨著術后恢復情況逐漸增加滴入量，直至患者能正常進食；另外，由于患者術后腸道功能停用，會損傷腸道屏障，導致毒素、細菌等進入血液循環(huán)，進而損傷器官功能，而腸內營養(yǎng)支持能保護胃腸黏膜結構，維護胃腸屏障，保持正常的胃腸功能，避免發(fā)生細菌移位、腸源性感染等并發(fā)癥，提高患者術后的安全性。

本研究結果顯示，實驗組患者住院時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者血清白蛋白、血清總蛋白水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，胃腸道手術患者術后給予腸內營養(yǎng)支持有著更好的效果，臨床中腸內營養(yǎng)支持是直接將營養(yǎng)劑供給到腸道內，整個過程接近正常的生理代謝，能保持良好的代謝能力；同時，營養(yǎng)劑中含有谷氨酰胺、短鏈脂肪酸等，能保護和修復胃腸黏膜，維持腸道的正常菌群環(huán)境，達到免疫調節(jié)的效果。而腸外營養(yǎng)支持是利用靜脈滴注方式，將營養(yǎng)液輸入體內，盡管同樣能達到營養(yǎng)補充的效果，但效果不及直接作用到胃腸黏膜的腸內營養(yǎng)支持，不利于患者免疫功能恢復。

綜上所述，胃腸道手術后應用腸內營養(yǎng)支持的效果優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持，可改善患者營養(yǎng)指標，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，縮短術后恢復時間，值得臨床中全方位推廣。

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