重癥急性胰腺炎（SAP）是一種消耗性疾病，起病急，病情重，并發(fā)癥多，病死率高，病程早期既有明顯的分解代謝，治療復雜，有很大的個體差異性，需要較長的禁食時間。一方面高分解代謝，另一方面攝入受到限制，造成明顯的營養(yǎng)不良，營養(yǎng)支持治療顯得至關重要，恰當?shù)臓I養(yǎng)支持能減少并發(fā)癥和降低病死率已經(jīng)形成共識。

目前，營養(yǎng)支持在SAP中的作用越來越受到人們的關注，且首選腸內(nèi)營養(yǎng)，既可以解決營養(yǎng)供給，又可以改善腸黏膜的血供和本身的營養(yǎng)供給，防止腸黏膜萎縮，改善腸黏膜屏障功能，減少并發(fā)感染的機會。SAP患者人院后48小時內(nèi)進行EN已被臨床證明是安全和有效的，多數(shù)患者可很好耐受。

72小時內(nèi)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯減少并發(fā)癥，改善患者預后，因此對SAP早期EN是必要的，也是安全、有效、經(jīng)濟的治療方法，空腸給予腸內(nèi)營養(yǎng)液可避免頭、胃、十二指腸三相的胰腺分泌刺激，使胰腺保持相對靜止，以利修復，促進腸道功能的恢復，保護黏膜屏障功能，防止細菌易位，符合SAP的治療要求。

在腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇上，對SAP應選用氨基酸型制劑，一般不需要消化即可吸收，不會刺激胰腺的外分泌功能。有文獻報道，SAP患者經(jīng)鼻空腸實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療不但可以減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生率，而且可以降低在ICU機械通氣時間及病死率。

腸瘺是指胃腸道與其他空腔臟器體腔或體腔外有異常的通道，腸內(nèi)容物沿著這個異常的通道進入其他臟器體腔或體外，并引起感染、體液喪失、內(nèi)部穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損及營養(yǎng)不良等改變。腸瘺發(fā)生后，機體處于高代謝狀態(tài)、消化液的大量丟失、營養(yǎng)物的消化吸收障礙或供給不足等共同作用出現(xiàn)營養(yǎng)不良，抵抗力下降，增加了腹腔感染的機會和治療難度，增加治療費用和住院時間。營養(yǎng)狀態(tài)的惡化也是腸瘺患者的死因之一，因此，營養(yǎng)治療是腸瘺治療中的重要措施之一。

EN符合生理狀態(tài)，有助于維護胃腸道功4腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸道瘺治療中的應用能，防止消化道黏膜萎縮，減少消化道細菌易位，且實施操作方便安全成本低，可減少感染，盡快恢復胃腸功能，應盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)，腸瘺實施EN有以下公認的優(yōu)點：

(1)營養(yǎng)物直接刺激腸黏膜，可以增加腸黏膜絨毛的數(shù)量和高度，有利于腸功能的恢復；

(2)營養(yǎng)物刺激腸黏膜可以改善其通透性，維持腸道的完整性，直接解決腸黏膜本身營養(yǎng)，保護黏膜屏障，減少腸道細菌及其產(chǎn)物的易位；

(3)腸內(nèi)營養(yǎng)價格較腸外營養(yǎng)低廉，操作簡便易行；

(4)符合生理，并發(fā)癥少。由于漏口的存在，為避免漏出量的增加及其引起的污染。

EN用于腸瘺還必須選擇合適的時機，主要有以下條件：

(1)腹腔引流暢通，溢出的腸液已得到有效的引流；

(2)腹腔感染已經(jīng)控制；

(3)供消化吸收腸段大于100cm；

(4)腸內(nèi)有足夠的膽汁、胰液等消化液與營養(yǎng)液混合，進行消化、吸收。研究還認為，早期EN支持能夠促使患者體內(nèi)蛋白的合成代謝增加，可有效地緩解肝膽功能的損害，并能提高免疫力，盡早實施營養(yǎng)治療是腸瘺患者的治療關鍵，早期仍以腸外營養(yǎng)提供能量為主，腸內(nèi)營養(yǎng)重點作用在于給腸黏膜細胞本身提供營養(yǎng)，改善黏膜血供，避免腸黏膜萎縮、損害，保護屏障功能，改善機體免疫功能，提高抵抗力，后期逐步過度到完全EN。

腸內(nèi)營養(yǎng)直接進人空腸，減少了膽汁、胰液、胃液的分泌量，減少消化液的丟失，減少腸瘺的引流量，促進瘺口的愈合。并且，在嚴格的指導和監(jiān)測下，腸瘺病人在確定性手術前實行家庭EN安全可行，可達到與住院營養(yǎng)同樣的營養(yǎng)效果，同時能縮短住院天數(shù)、降低醫(yī)療費用。

素材來自網(wǎng)絡，如侵刪

腸內(nèi)營養(yǎng)，特醫(yī)食品，什么是特醫(yī)食品