術前口服碳水化合物（preoperative oral carbohydrate， POC），是指臨床上擬實施擇期手術的患者在手術前口服適量含碳水化合物的清飲料，讓患者由禁食狀態(tài)轉變?yōu)檫M食狀態(tài)，是快速康復外科的重要組成部分。近年來研究表明，POC不僅可以補充患者丟失的水分與能量，改善患者術前術后口渴、饑餓等不適感，還提高體表溫度，降低術后寒戰(zhàn)發(fā)生率，改善患者圍手術期的代謝變化與應激反應，減輕術后胰島素抵抗，縮短住院時間，促進患者術后恢復，改善患者預后 。

術前禁食、禁飲對機體的影響

1946年，門德爾松描述了在產(chǎn)科孕婦生產(chǎn)過程中反流誤吸的發(fā)生，并導致兩位孕婦死亡 ；術前禁食、禁飲被第一次提出。自此之后，臨床上除急診手術外，擇期手術常規(guī)術前禁食、禁飲，其主要目的在于防止反流誤吸的發(fā)生。

患者的禁食、禁飲時間依據(jù)教科書為：禁食固體食物6～8 h，禁飲4 h，食用肉類、油煎制品等含脂肪較高的食物，術前禁食8 h，食用含脂肪較少的飲食，術前禁食6 h。但在臨床實際工作中，基本采用一刀切的辦法：囑咐所有準備手術的患者或家屬，術前晚上10點開始禁食、禁飲。因此患者的禁食、禁飲時間普遍偏長，接臺手術更甚。Tosun等對99例擇期行膽囊切除手術的患者研究發(fā)現(xiàn)，術前實際平均禁食時間約14 h，禁飲時間為11 h左右。術前長時間的禁食、禁飲會降低患者血糖濃度，減少胰島素的分泌，并增加胰高血糖素、兒茶酚胺等激素分泌與釋放。

為維持正常血糖水平，機體會加快肝糖原與肌糖原的分解，增加脂肪的氧化與蛋白質(zhì)的動員，引起機體一系列的代謝反應。同時易致術中低血壓，從而使術中輸液速度與量增加，加重心臟負荷，影響術后恢復 ，老年患者尤甚。過長時間的禁食、禁飲也會導致患者口渴、饑餓、脫水、焦慮、惡心、嘔吐等一系列的不適反應以及增加患者術后寒戰(zhàn)的發(fā)生率 。此外，手術本身就是一次創(chuàng)傷與打擊，可引起機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應，引起一系列的炎癥因子、促炎癥因子及應激激素（兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和胰高血糖素等）的釋放，造成術后胰島素抵抗 ，影響患者預后。術前長時間的禁食、禁飲會加劇圍手術期代謝反應，加劇術后胰島素抵抗，這對患者來說無疑是雙重打擊，不利患者康復。因此，禁食、禁飲的種類與時間一直是研究的熱點，也得到了不斷更新與發(fā)展。術前禁食、禁飲指南也在2017年得到了更新，并推薦術前2 h可以口服含碳水化合物的清飲料 。

POC的臨床應用

POC的臨床應用與安全性

為改善術前長時間禁食、禁飲及手術對患者的影響，國內(nèi)外的醫(yī)務工作者進行了一系列的探究。由于傳統(tǒng)觀念的影響和對反流誤吸的顧慮，POC未得到臨床廣泛應用。因此，不少學者對胃排空進行了研究。研究顯示POC既不會增加胃殘留量容積也不會降低pH值，不會增加反流誤吸的風險 。甚至有研究顯示，麻醉誘導后口服補液的患者比與靜脈補液的患者胃殘留量更少［口服補液組（6.03±9.14）ml，靜脈補液組（21.76±30.56）ml）］ 。國內(nèi)外學者在對POC的臨床研究中，也未有反流誤吸的報道，說明術前2～4 h口服含碳水化合物的清飲料是安全、可行的。

碳水化合物種類及使用量選擇

目前，有關POC的種類和量沒有明確的規(guī)定。在使用種類上，我國有學者使用高滲葡萄糖溶液，但葡萄糖是單糖，不如復合糖胃排空迅速，且使用量較大，還難以達到熱量需要 。因此，更多研究選擇了更易于排空的由麥芽糖、多聚糖、果糖、葡萄糖等組成的復合糖。

在使用量上，POC的劑量與口服時間也是各不相同，一般主張術前口服含50 g以上的碳水化合物清飲料 。根據(jù)使用方式大致分為3種類型：術前晚7～12點口服600～800 ml（2 h以內(nèi)喝完），術前2 h口服300～400 ml（0.5 h內(nèi)喝完），術前晚7～12點口服600～800 ml（2 h以內(nèi)喝完）加術前2 h口服300～400 ml（0.5 h內(nèi)喝完）。研究顯示，單次術前晨間口服在減輕術后胰島素抵抗等方面已足夠和有效 。

POC對機體的影響

POC對術后胰島素抵抗的影響

研究顯示給健康志愿者POC可以增強胰島素敏感性 。POC可以改善患者圍手術期炎癥與應激反應，其中最主要也最重要的是其能促進胰島素的分泌與釋放，增加胰島素敏感性和減輕術后胰島素抵抗。大量臨床研究顯示，POC可在麻醉或手術開始時就增強胰島素活性，改善患者術后胰島素抵抗 。

有研究顯示POC能夠減輕術后的炎癥反應（IL-6水平、C反應蛋白水平）及免疫反應 。一項動物實驗指出，非禁食的動物與禁食的動物相比兩者應對應激壓力的表現(xiàn)不同 。因此，POC或許是通過減輕炎癥反應與應激反應來達到減輕術后胰島素抵抗的作用。

此外，POC患者術后胰島素樣生長因子結合蛋白- 3蛋白水解活性水平增高，而胰島素樣生長因子結合蛋白- 3蛋白水解活性是運輸血液胰島素樣生長因子-1 （insulin-like growth factor-1， IGF-1）的主要蛋白 ，因此POC患者術后IGF-1水平也是增高的。由于IGF-1具有胰島素樣處理葡萄糖的作用，因此POC患者也可能是通過增高IGF-1水平來改善患者術后胰島素抵抗。

POC對患者術前、術后一般情況的影響

近年來研究表明POC可以改善患者術前、術后的口渴、饑餓等不適感。王金鵬等的研究發(fā)現(xiàn)，POC可以提高患者體表溫度，降低其術后寒戰(zhàn)發(fā)生率。Yuill等和Henriksen等在胃腸手術患者中給予POC干預觀察其臨床結果，發(fā)現(xiàn)在出院時患者肌肉狀態(tài)POC組較空白對照組更好，改善其肌肉力量，說明POC能有效減輕脂肪與蛋白的分解。此外，POC還可縮短患者術后開始排氣時間，促進患者腸道功能恢復 。

總結

綜上所述，POC作為快速外科的重要組成部分，安全、可行，且具有減輕胰島素抵抗，改善手術前后一般情況，減少住院時間，改善患者預后等優(yōu)點。

作者：川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科 趙蕾、萬勇、左友波；綿陽市中心醫(yī)院疼痛科 李衛(wèi)

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