目前特醫(yī)食品主要通過招標(biāo)和采購兩種方式進(jìn)入醫(yī)院庫房，患者通過營養(yǎng)科醫(yī)師的醫(yī)囑或處方進(jìn)行購買使用。

但由于我國政策相對(duì)不完善、營養(yǎng)科室建設(shè)相對(duì)不足、臨床醫(yī)生營養(yǎng)知識(shí)相對(duì)缺乏和特醫(yī)食品院內(nèi)地位不明確，特醫(yī)食品的廣泛使用受到了一些限制，導(dǎo)致特醫(yī)食品在院內(nèi)場景的滲透率較低。

與特醫(yī)食品使用相關(guān)的營養(yǎng)診療服務(wù)少有獨(dú)立收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

目前國家執(zhí)行的《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》（2012 年版）中，營養(yǎng)咨詢與評(píng)價(jià)中的服務(wù)項(xiàng)目只有兩款，腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目只有“腸內(nèi)營養(yǎng)灌注”一款。

大量臨床營養(yǎng)相關(guān)的的其他日常工作（如：臨床營養(yǎng)篩查）未列入《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，至今沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這也導(dǎo)致大部分醫(yī)院的營養(yǎng)診療服務(wù)少、收費(fèi)難和營養(yǎng)科勞動(dòng)價(jià)值被低估等問題，進(jìn)而制約了特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的應(yīng)用。

《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》營養(yǎng)咨詢與評(píng)價(jià)中的服務(wù)項(xiàng)目

《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目

未列入《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》中的腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)工作

臨床營養(yǎng)篩查、住院病人臨床營養(yǎng)評(píng)估與咨詢、腸內(nèi)營養(yǎng)及治療飲食的營養(yǎng)素計(jì)算、治療食譜編制與其他相關(guān)工作。

資料來源：國家發(fā)展與改革委員會(huì)《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》、任寧《財(cái)務(wù)視角下特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品在醫(yī)院中的管理現(xiàn)狀及展望》

營養(yǎng)科室建設(shè)不足，臨床營養(yǎng)師人數(shù)較少

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，我國近有約6,800名注冊(cè)營養(yǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，且在北上廣深四大城市的三級(jí)以上醫(yī)院中，設(shè)有營養(yǎng)科的醫(yī)院不超過總數(shù)的40%。

北上廣深四大城市三級(jí)醫(yī)院營養(yǎng)科建設(shè)概況北京：三級(jí)以上醫(yī)院：106家設(shè)有營養(yǎng)科的三級(jí)以上醫(yī)院：40家，占比38%上海：三級(jí)以上醫(yī)院：101家設(shè)有營養(yǎng)科的三級(jí)以上醫(yī)院：38家，占比38%廣州：三級(jí)以上醫(yī)院：78家設(shè)有營養(yǎng)科的三級(jí)以上醫(yī)院：20家，占比26%

深圳：三級(jí)以上醫(yī)院：49家設(shè)有營養(yǎng)科的三級(jí)以上醫(yī)院：19家，占比39%

在美國，約有89,300名注冊(cè)臨床營養(yǎng)師。并且，70%以上的醫(yī)院設(shè)有由醫(yī)師、臨床營養(yǎng)師、藥劑師和護(hù)士共同組成的“營養(yǎng)支持小組（Nutrition Care Team）”，全方位地評(píng)估患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)有營養(yǎng)需求的患者進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。

中美醫(yī)院營養(yǎng)部門及注冊(cè)營養(yǎng)師數(shù)量概況

醫(yī)院營養(yǎng)部門建設(shè)情況：中國三級(jí)以上醫(yī)院不到40%；全美70%醫(yī)院設(shè)有“營養(yǎng)支持小組”注冊(cè)營養(yǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、營養(yǎng)師人數(shù)：中國6,800名注冊(cè)臨床營養(yǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師；美國89,300名注冊(cè)臨床營養(yǎng)師

全國總?cè)丝谂c注冊(cè)營養(yǎng)師比率：中國 21萬人：1人；美國 3.7千人：1人

綜上所述，我國院內(nèi)營養(yǎng)科室與臨床營養(yǎng)師的數(shù)量與美國相比都有著較大的差距，這也是特醫(yī)食品在院內(nèi)場景低滲透率的產(chǎn)生原因之一。

數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計(jì)局、李雪梅《2019年西部地區(qū)230家二級(jí)以上醫(yī)院臨床營養(yǎng)科現(xiàn)狀調(diào)查與分析》、賴淵杰《福建省三級(jí)醫(yī)院臨床營養(yǎng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的調(diào)查分》、洪麗冰《醫(yī)院營養(yǎng)科現(xiàn)況調(diào)查分析》、李雪梅《2016年四川省臨床營養(yǎng)科從業(yè)人員的調(diào)查與分析》Commissionon Dietetic Registration等

臨床主治醫(yī)生缺乏營養(yǎng)知識(shí)

我國許多臨床主治醫(yī)師對(duì)機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下營養(yǎng)物代謝變化特點(diǎn)不夠了解，對(duì)各種營養(yǎng)制劑的特點(diǎn)不夠熟悉，在制劑種類的選擇、劑量的使用以及輸注方式的采取等方面往往不夠科學(xué)，導(dǎo)致營養(yǎng)支持治療的效果不顯著，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥幾率的提高等臨床問題。

據(jù)《住院病人營養(yǎng)不良患病率調(diào)查與分析》報(bào)告對(duì)在北京、上海的7所三甲綜合醫(yī)院中4,549例住院病人的調(diào)查顯示，營養(yǎng)不良性貧血、低體重和低蛋白血癥發(fā)生率在入院時(shí)到出院時(shí)并無顯著下降，并且有些營養(yǎng)不良癥狀的發(fā)生率反而增高。這說明許多病人入院時(shí)已有較高的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，而在疾病治療過程中營養(yǎng)狀況未獲得改善，出院后進(jìn)一步增加。

患者入院、住院和出院時(shí)營養(yǎng)不良狀況

據(jù)《住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營養(yǎng)支持狀況分析》報(bào)告對(duì)我國1,182例住院患者調(diào)查顯示，在臨床營養(yǎng)支持中，僅有7.69%的患者使用了腸內(nèi)營養(yǎng)治療方式，與美國（90.9%）和歐盟（80%）相比有較大的差距。這是由于許多臨床醫(yī)生的臨床營養(yǎng)知識(shí)的缺乏，無法確定患者是否可使用腸內(nèi)營養(yǎng)治療以及使用何種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。

中國、美國和歐盟腸內(nèi)腸外使用比例——美國 10：1  ； 中國 1：12  ；  歐盟 4：1

數(shù)據(jù)來源：陳艷秋《住院病人營養(yǎng)不良患病率調(diào)查與分析》、王建《論臨床營養(yǎng)科在臨床治療中的作用》、李素云《住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營養(yǎng)支持狀況分析》王佳、趙艷茹《論臨床營養(yǎng)科在臨床治療中的作用》

特醫(yī)食品院內(nèi)“身份”不明確

目前，特醫(yī)食品在醫(yī)院中通常被稱作“營養(yǎng)劑”，是患者營養(yǎng)支持的主要支出項(xiàng)目。大多醫(yī)院中的營養(yǎng)劑分為兩種類型：藥字號(hào)（腸內(nèi)制劑）與食字號(hào)（批號(hào)以TY開頭的特醫(yī)食品）。

政策認(rèn)可產(chǎn)品：藥字號(hào)（腸內(nèi)制劑）；食字號(hào)（特醫(yī)食品）非政策認(rèn)可產(chǎn)品：食字號(hào)（普通食品）；健字號(hào)（保健食品）藥字號(hào)營養(yǎng)制劑與藥品一樣，由藥劑科統(tǒng)一采購和管理，能夠納入醫(yī)保報(bào)銷范圍

健字號(hào)和食字號(hào)制劑由營養(yǎng)科采購與管理，屬自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)院無法向患者提供正規(guī)的收費(fèi)票據(jù)，無法納入醫(yī)院正規(guī)收費(fèi)系統(tǒng)和醫(yī)保報(bào)銷范圍，這一問題更加限制了臨床營養(yǎng)工作的開展

其中非藥物批號(hào)的“營養(yǎng)劑”大多由營養(yǎng)科采購與管理，醫(yī)院整體參與度低，同時(shí)由于營養(yǎng)相關(guān)政策、理念與建設(shè)的匱乏，醫(yī)院貨品的種類、價(jià)格甚至質(zhì)量都無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)品良莠不齊。所以，一些醫(yī)院也會(huì)有健字號(hào)（保健食品）和其他食字號(hào)（批號(hào)無TY的普通食品）兩種沒有被國家政策所認(rèn)可其臨床營養(yǎng)支持功效的食品在使用。

目前擁有TY批號(hào)的特醫(yī)食品并沒有被正式的納入全國醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)和醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)（僅部分省份將針對(duì)于苯丙酮尿癥的特醫(yī)食品納入省內(nèi)醫(yī)保范圍）

資料來源：任寧《 財(cái)務(wù)視角下特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品在醫(yī)院中的管理現(xiàn)狀及展望》

特醫(yī)食品，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品