6月4日，國務(wù)院《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》出臺，此文意義重大，影響深遠(yuǎn)。

中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，思路清晰，執(zhí)行穩(wěn)健，第一階段核心聚焦在醫(yī)藥領(lǐng)域（包括醫(yī)保支付），此文的出臺，明顯看出中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革在向醫(yī)院領(lǐng)域（核心是公立醫(yī)院）延伸。

臨床營養(yǎng)作為醫(yī)技體系中的一部分，科室發(fā)展注定與公立醫(yī)院的整體變革息息相關(guān)，為此，我們梳理了本意見中或多或少與臨床營養(yǎng)發(fā)展相關(guān)的幾點(diǎn)思考，供大家借鑒。

總體要求：以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新。

各醫(yī)院圍繞臨床營養(yǎng)現(xiàn)代科室管理的思考需要提上議事日程，臨床營養(yǎng)服務(wù)體系（人、流程、內(nèi)容、工具、考核評價等）需要重構(gòu)，在圍繞互聯(lián)網(wǎng)、智能應(yīng)用、診斷方法、臨床協(xié)作、服務(wù)落地、內(nèi)部管理等技術(shù)和模式應(yīng)用上，迫切需要大膽創(chuàng)新。

臨床營養(yǎng)科因?yàn)榍捌诨A(chǔ)相對薄弱，應(yīng)該是充滿創(chuàng)新空間和機(jī)會的，從診前診中到診后，從醫(yī)院社區(qū)到家庭，從慢病預(yù)防治療到康復(fù)，處處皆可作為，其它科室哪有這么多的機(jī)會和空白點(diǎn)去創(chuàng)新。但從行業(yè)實(shí)際看，咱們觀念還是太保守。

以推動國家醫(yī)學(xué)進(jìn)步為目標(biāo)，依托現(xiàn)有資源規(guī)劃設(shè)置國家醫(yī)學(xué)中心、臨床醫(yī)學(xué)研究中心、區(qū)域醫(yī)療中心。

記得在2020年10月中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)年會的十四五報告中就提到過“國家臨床營養(yǎng)研究中心”的目標(biāo)。從整個行業(yè)來講，確實(shí)不能長期散、小、亂，需要集中力量開展疑難危重癥及營養(yǎng)相關(guān)疾病的臨床營養(yǎng)診斷治療技術(shù)攻關(guān)，要有屬于臨床營養(yǎng)自己深入的、扎實(shí)的科學(xué)研究成果，目前臨床營養(yǎng)的疾病治療，方法太亂、功底太薄、深度太淺。

以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向建設(shè)臨床?？?，重點(diǎn)發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗(yàn)等臨床?？?，以?？瓢l(fā)展帶動診療能力和水平提升。

我們看到國家層面己經(jīng)在調(diào)整部分臨床專科的發(fā)展思路（前期鼓勵影像、病理、檢驗(yàn)等由第三方提供），充分意識到臨床?？茖χ卮蠹膊≈委煹闹匾饬x。

臨床營養(yǎng)作為醫(yī)技專科，要想在醫(yī)院中獲得支持和發(fā)展，接下來必須在重大疾病的治療中發(fā)揮不可替代的作用，必須有助于重大疾病診療能力的提升，這對目前臨床營養(yǎng)是一個巨大挑戰(zhàn)（復(fù)合型人才是一大瓶頸）。

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，推廣多學(xué)科診療模式。

國家鼓勵推廣多學(xué)科診療，從公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的角度，核心目的就是為了推動臨床治療從“以科室為中心”向“以疾病治療為中心”的轉(zhuǎn)變，這些都是借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

我們經(jīng)常提MDT，就是希望臨床治療時能夠想到臨床營養(yǎng)，讓專業(yè)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)的支持參與疾病治療，所以臨床營養(yǎng)工作一定要融入臨床，從合作關(guān)系的融入、到患者服務(wù)的融入、再到治療效果的融入，只有這樣，才會讓臨床營養(yǎng)的?？苾r值根基牢固。

深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，穩(wěn)妥有序試點(diǎn)探索醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目。

我們認(rèn)為這是促進(jìn)臨床營養(yǎng)科室發(fā)展最好且最重要的機(jī)會之一。長期以來，臨床營養(yǎng)受制于服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)無法獨(dú)立，成本中心的現(xiàn)狀嚴(yán)重制約科室發(fā)展。希望臨床營養(yǎng)人一定要牢牢抓住此次深化醫(yī)療服務(wù)價格改革的機(jī)會，通過新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目推動科室發(fā)展，在做大服務(wù)收入這件事上，臨床營養(yǎng)科比所有其它臨床科室都有優(yōu)勢。

多說一句，關(guān)于新增臨床營養(yǎng)服務(wù)收費(fèi)，要解放思想，不要局限在那些個老幾樣（篩查、評估、配制、檢測等）上，營養(yǎng)宣教可不可以？診后服務(wù)行不行？患者管理算不算？

深化醫(yī)保支付方式改革，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

強(qiáng)化信息化支撐作用。推動云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動通信(5G)等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合。大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療。

臨床營養(yǎng)信息化在醫(yī)療?？菩畔⒒惺欠浅Ｂ浜蟮念I(lǐng)域（眾多專科多年前就己完成全面信息化，而很多醫(yī)院臨床營養(yǎng)科還停留在傳統(tǒng)的紙質(zhì)手工階段）。這雖然與醫(yī)院及領(lǐng)導(dǎo)的支持非常相關(guān)，但與臨床營養(yǎng)科室沒有認(rèn)真研究醫(yī)療政策，沒深入了解醫(yī)療信息化趨勢很有關(guān)系。公立醫(yī)院近年都花大量經(jīng)費(fèi)在全面提升患者智慧服務(wù)、閉環(huán)管理、診療互聯(lián)互通、醫(yī)院智慧管理等方面，從國家到地方都在要求“提高住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查率”，包括三級評審等，這都是臨床營養(yǎng)科室申請信息化支持的大好依據(jù)。從本意見就可以看出，信息化是要與醫(yī)療服務(wù)深度融合的，申請信息化的時候不要講科室需要，重點(diǎn)一定要放在醫(yī)療服務(wù)深度需要上來，況且實(shí)際情況本就如此。

來源：未來營養(yǎng)

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