絕大部分的惡性腫瘤患者由于腫瘤本身壓迫、體內(nèi)系統(tǒng)性炎癥、代謝紊亂等原因出現(xiàn)厭食、進食困難以及肌肉、脂肪丟失加快。臨床表現(xiàn)為顯著的營養(yǎng)失調(diào)、極度消瘦、乏力、貧血、抵抗力低下等狀態(tài)，并因此而大幅度降低腫瘤患者對于抗腫瘤治療的耐受性。若不能夠及時糾正，將嚴重影響腫瘤治療效果，甚至增加患者的死亡風險。及時糾正腫瘤患者營養(yǎng)狀況，防止體重過多過快的丟失，在腫瘤治療過程中顯得尤為重要。

腫瘤患者的營養(yǎng)補充方法，臨床上大致有三種，其一，患者在營養(yǎng)師或醫(yī)生指導下的普通膳食，可以強化或不強化特殊醫(yī)學配方食品；其二，不能夠正常進食狀態(tài)下，依靠插管至空腸補充營養(yǎng)物質(zhì)的腸內(nèi)營養(yǎng)；其三，由于胃腸功能喪失或幾近喪失情況下的靜脈途徑營養(yǎng)補充法，即腸外營養(yǎng)補充。腸外營養(yǎng)補充通過靜脈輸注熱量和營養(yǎng)素，的確可以滿足機體的需要，然而，長時間給予腸外營養(yǎng)支持，會出現(xiàn)腸道黏膜萎縮、外分泌腺體功能下降等消化道功能紊亂的問題，由于靜脈營養(yǎng)給予機體的長期的代謝加重情況，還會有一些列的代謝副反應，包括電解質(zhì)紊亂、脂肪超載綜合征等。并且還有氮量的足量補充不易，輸注液體量過多等問題。

因此，腫瘤內(nèi)科領域，只要胃腸道功能存在，就盡量應用腸內(nèi)營養(yǎng)補充作為營養(yǎng)支持的主要途徑。就是說腫瘤患者腸道有功能且能安全使用的情況下，口服營養(yǎng)補充和管飼是者營養(yǎng)支持的首選方式。管飼營養(yǎng)也需要在醫(yī)護人員的參與下進行，而口服營養(yǎng)補充是在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導下服用。

如何科學選擇口服營養(yǎng)補充制劑？

與人體正常細胞在代謝方面并不相同，腫瘤細胞需要大量的能量供應，表現(xiàn)在活躍地攝取葡萄糖和谷氨酰胺，以保證腫瘤細胞自身的大量增殖；另一方面，多數(shù)腫瘤患者存在全身性炎癥、胰島素抵抗等代謝紊亂，身體對葡萄糖的攝取和利用能力受損，脂肪成為腫瘤患者尤其是有明確胰島素抵抗的患者能量底物中的比例是有益的。所以為腫瘤患者選擇口服營養(yǎng)補充制劑，需要遵循以下原則：低碳水化合物，高脂肪，高蛋白，高能量密度，富含免疫營養(yǎng)素配方的產(chǎn)品。具體如下：

低碳水化合物：人可以吸收利用的有效碳水化合物如單糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）、雙糖（蔗糖、乳糖和麥芽糖）、低聚糖（糊精、葡萄糖低聚糖、麥芽三糖和麥芽糊精），多糖（淀粉和糖原），盡量不選擇以上成分占比高的制劑，也就是不選太甜的制劑。

高蛋白：蛋白占比達到18%-21%。胃腸功能正?；颊呤走x乳清分離蛋白的制劑，因為乳清分離蛋白（含亮氨酸、纈氨酸和異亮氨酸）以特殊方式促進肌肉增長，促進胰島素釋放。其次選擇蛋白來源為大豆分離蛋白>酪蛋白，三種蛋白相比吸收率乳清分離蛋白>大豆分離蛋白>酪蛋白。對于胃腸道功能低下的腫瘤患者，以氨基酸或蛋白水解物（氨基酸、肽類）為氮源。

高脂肪：脂肪占比達到40%-50%，選擇含中/長鏈脂肪酸比例高的制劑，因為中鏈脂肪酸水解、供能迅速，不在肝臟或組織中沉積。

高能量密度：一般選擇1.5kcal?Ml-1規(guī)格的制劑。

富含免疫營養(yǎng)素：免疫營養(yǎng)素是具有藥理學作用的特殊營養(yǎng)素、刺激免疫細胞、增強免疫應答功能，維持正常、適度的免疫反應，調(diào)整細胞因子的生成和釋放，減輕有害或過度炎癥反應，同時能保護腸道屏障功能完整性而減少細菌移位的的營養(yǎng)治療過程。通常包含谷氨酰胺、精氨酸、富含w-3多不飽和脂肪酸（DHA和EPA）、?；撬?、核苷酸等。

補充膳食纖維 ：人胃腸道消化酶不能分解吸收的多糖類碳水化合物、木質(zhì)素及其相關(guān)物質(zhì)就是膳食纖維，存在對人體生理有益作用。分為可溶性纖維和不可溶性纖維，纖維素、半纖維素、木質(zhì)素和殼聚糖等為不溶性膳食纖維，包括果膠、樹膠等是可溶性膳食纖維。食物中的纖維素有助于腸道菌群平衡的建立和維護，而平衡的腸道菌群狀態(tài)對于機體抵御病原微生物侵入的免疫力維護和提升是至關(guān)重要的。

綜上所述，對于營養(yǎng)不良、極度消瘦、乏力等腫瘤患者日常選擇口服營養(yǎng)補充的原則：在產(chǎn)品在滿足全面營養(yǎng)的基礎上（含有維生素和礦物質(zhì)），需滿足以上五點要求。

作者  張 維 北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生專業(yè)在讀碩士研究生。

本文系在中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院做臨床腫瘤營養(yǎng)代謝領域的短期學術(shù)訪問期間的應邀之作。

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