在醫(yī)院里，可能沒有一個醫(yī)生會說自己所診治的病人中有人是死于營養(yǎng)不良的。但是，如果你問醫(yī)生，“病人中有沒有因?yàn)閲?yán)重的感染或者多器官衰竭而死亡的？”則答案通常為“是，而且比例比較高”。事實(shí)上，在嚴(yán)重的感染和多器官衰竭這兩個死因背后，正是病人存在營養(yǎng)不良。一位臨床營養(yǎng)工作者曾痛心地說，“我們親眼看到許多病人不是死于疾病本身，而是死于典型的營養(yǎng)不良問題?！?

那么，住院病人和老年人群中普遍存在的營養(yǎng)不良為什么沒有得到及時治療呢？有幾個主要原因，其一是缺乏特定的指標(biāo)，無法對營養(yǎng)不良和風(fēng)險因素進(jìn)行準(zhǔn)確而快速的篩查，導(dǎo)致錯失了早期干預(yù)與預(yù)防的機(jī)會；其二是對臨床營養(yǎng)的重要性和必要性認(rèn)識不到位，即使被診斷出營養(yǎng)不良，也缺乏治療，通常只有不足50%的營養(yǎng)不良患者接受營養(yǎng)干預(yù)。

很多住院動手術(shù)的病人，都會把關(guān)注的重心放在主刀醫(yī)生和手術(shù)過程上，往往忽視了術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，尤其是臨床營養(yǎng)。實(shí)際上，在很多情況下，營養(yǎng)支持是雪中送炭，能帶來一連串的好處——糾正代謝失衡、減少感染等并發(fā)癥、增強(qiáng)各種治療手段的效果、促進(jìn)康復(fù)，從而縮短住院時間、改善病人生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。以腫瘤病人為例，營養(yǎng)不良引起的惡病質(zhì)是腫瘤病人的主要死亡原因，即使沒有危及生命，營養(yǎng)不良亦會降低放化療及手術(shù)對腫瘤病人的療效；給予腫瘤病人正確的營養(yǎng)支持，雖不足以使腫瘤的發(fā)展逆轉(zhuǎn)，但卻能使病人增強(qiáng)體質(zhì)，耐受強(qiáng)大的化療或放療，能夠完成治療，從而使生命得以延續(xù)。

甚至連一些醫(yī)護(hù)人員對臨床營養(yǎng)也缺乏正確認(rèn)識，認(rèn)為只是意味著“補(bǔ)充養(yǎng)分”或“營養(yǎng)支持”。事實(shí)上，現(xiàn)代“臨床營養(yǎng)”概念早已不再局限于“營養(yǎng)支持”，而是已經(jīng)進(jìn)展至“營養(yǎng)治療”層面。

舉例來說，某些疾病特異地與某些食物或其所含成分有關(guān)，對這些病人的營養(yǎng)治療要制備相應(yīng)的不含這些食物及其特定成分的膳食。苯丙酮尿癥（PKU）就是這類疾病之一。苯丙酮尿癥由于先天性缺乏苯丙氨酸羥化酶，如果不給予其特殊的飲食（低苯丙氨酸飲食），就會導(dǎo)致苯丙酮酸及其衍生物積聚于體內(nèi)而致腦損傷?；純撼錾鷷r表現(xiàn)正常，若未經(jīng)治療，3～4個月后即逐漸表現(xiàn)出智力、運(yùn)動發(fā)育落后，隨著年齡增長，智力低下將越來越明顯，年長兒約60%有嚴(yán)重的智能障礙。由于體內(nèi)苯丙酮酸及其衍生物積蓄到損傷大腦所需的濃度需要一定的時間，在新生兒出生后1～2個月內(nèi)往往僅是這些異常代謝產(chǎn)物濃度所增加，還不至于引起不可逆的損傷，若在這一階段及時診斷和有效治療，可以避免神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷。

再比如早產(chǎn)兒，多數(shù)早產(chǎn)的寶寶身體瘦弱。在國內(nèi)某醫(yī)院，一個早產(chǎn)小寶寶在媽媽子宮里才長到第25周就急急忙忙地來到了人世間，出生后第五天，體重只有505克，身長堪堪與一支鋼筆的長度相仿。一般來說，早產(chǎn)兒在肝臟貯鐵、骨骼貯鈣、消化功能及免疫機(jī)能等方面都尚未發(fā)育完全，對各種疾病的感染率明顯增高。他們與苯丙酮尿癥患兒一樣，同屬特殊醫(yī)學(xué)狀況嬰兒，不能喂養(yǎng)母乳或普通嬰兒配方食品，特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品是他們生命早期或相當(dāng)長時間內(nèi)賴以生存的主要食物來源。

由此可見，特殊醫(yī)學(xué)用途食品在醫(yī)學(xué)中的作用，并不只是簡單地提供營養(yǎng)底物，維持生命，它往往具有治療作用。但特殊醫(yī)學(xué)用途食品不是奢侈品，恰恰相反，它是降低醫(yī)療費(fèi)用的手段。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院胃腸外科和臨床營養(yǎng)科主任石漢平教授提到，從英國The Health Improvement Network database隨機(jī)抽查觀察營養(yǎng)不良初次診斷后6月內(nèi)的醫(yī)療行為發(fā)現(xiàn)，在人均花費(fèi)上，無營養(yǎng)不良者約750英鎊，而營養(yǎng)不良者高達(dá)1753英鎊。

“如果在病人治療過程中加入了臨床營養(yǎng)治療，即使加上購買營養(yǎng)劑費(fèi)用后，仍然可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用21.6%?！笔瘽h平教授舉例：美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會的最新研究顯示，營養(yǎng)治療每年為膿毒癥、胃腸道腫瘤、院內(nèi)感染、外科并發(fā)癥及胰腺炎5種疾病患者節(jié)約5.8億美元直接醫(yī)療費(fèi)用；荷蘭整個國家社區(qū)營養(yǎng)治療節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的比例為18.9%，美國Philipson 116萬人營養(yǎng)治療節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的比例為21.6%。在二者之間取一個平均數(shù)，按20%計算，加強(qiáng)營養(yǎng)治療約可以為我國節(jié)省約11599億元的直接醫(yī)療費(fèi)用（按照2018年我國總醫(yī)療費(fèi)用57998億元計算）。

所以說，口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑具有高成本-效益，“物超所值”。

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