圍手術(shù)期的外科應(yīng)激反應(yīng)，又被稱之為surgical stress，是指麻醉、手術(shù)相關(guān)的各種心理刺激及軀體創(chuàng)傷刺激作為應(yīng)激源，貫穿整個圍手術(shù)期而引起機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)包括神經(jīng)源性、內(nèi)分泌源性以及免疫源性的三個方面的變化。

圍手術(shù)期的外科應(yīng)激反應(yīng)，又被稱之為surgical stress，是指麻醉、手術(shù)相關(guān)的各種心理刺激及軀體創(chuàng)傷刺激作為應(yīng)激源，貫穿整個圍手術(shù)期而引起機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)包括神經(jīng)源性、內(nèi)分泌源性以及免疫源性的三個方面的變化。

ERAS概念和作用

ERAS概念最早由1997年由丹麥的Kehlet教授提出。ERAS以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，通過多學(xué)科協(xié)作，對涉及圍術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，通過減少患者圍術(shù)期各種應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者住院時間及促進(jìn)康復(fù)。

ERAS核心是強(qiáng)調(diào)以患者為中心的診療理念，包括了一系列圍術(shù)期措施優(yōu)化處理后的綜合應(yīng)用。根據(jù)手術(shù)階段不同，可分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個方面：

1.術(shù)前：減少患者禁食時間、抗血栓治療等。

2.術(shù)中：如手術(shù)方式的選擇。相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)可以控制患者的損傷，減少患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

3.術(shù)后：首先是術(shù)后鎮(zhèn)痛，疼痛治療貫穿整個圍手術(shù)期，可以很大程度地減少患者應(yīng)激，是ERAS的重要組成部分。

術(shù)后早期下床活動、早期口服營養(yǎng)食物，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持等。ERAS多項措施的整合可最大程度減少了患者的應(yīng)激、提升治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

ERAS的營養(yǎng)治療如何制定？有哪些優(yōu)勢？

ERAS提出來以后，仍然有部分醫(yī)生認(rèn)為EARS就是促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短患者的住院時間，卻對臨床營養(yǎng)支持治療認(rèn)識不足，忽略了營養(yǎng)支持治療的重要性。實際上圍術(shù)期營養(yǎng)支持可以改善外科臨床的結(jié)局，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

大概有20%-30%的腫瘤患者伴有重度營養(yǎng)風(fēng)險，這部分患者不能直接納入ERAS的track，要進(jìn)行積極的營養(yǎng)干預(yù)。對不存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者，術(shù)前ERAS理念減少患者禁食時間，比如術(shù)前2小時、4小時口服碳水化合物；術(shù)中控制性輸液，以及術(shù)后的血糖控制，早期口服食物、早期腸內(nèi)營養(yǎng)及營養(yǎng)干預(yù)等，我們能見到臨床營養(yǎng)治療在ERAS整個流程中的身影，所以營養(yǎng)干預(yù)與營養(yǎng)支持治療與ERAS有著密切的關(guān)系。

術(shù)后腸梗阻的發(fā)生如何預(yù)防？

作為一名胃腸外科醫(yī)生，深知術(shù)后腸功能恢復(fù)跟患者的預(yù)后有著密切的關(guān)系。腸道是人體最大的儲菌庫，有著1.5kg細(xì)菌以及1000多種細(xì)菌種類。如果腸功能恢復(fù)慢，就可能導(dǎo)致腸道的細(xì)菌移位進(jìn)入血液和淋巴系統(tǒng)，不積極控制會引起腸源性感染，所以術(shù)后早期促進(jìn)腸功能恢復(fù)有著積極的意義。

在ERAS理念中，為了預(yù)防術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，可在術(shù)后第一天肛門未排氣時嚼口香糖或者用喂碳水化合物的液體刺激腸道，促進(jìn)腸道的蠕動，幫助腸道功能的早期恢復(fù)，這對減少腸源性感染的發(fā)生有非常積極的作用

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