上世紀(jì)7O年代發(fā)表的幾項研究首次指出了 “疾病相關(guān)性營養(yǎng)不良”(disease-related malnutrition，DRM) 這個從未被關(guān)注的臨床問題。此后有很多基于不同患者群體、不同基礎(chǔ)疾病及不同年齡組成的營養(yǎng)不良發(fā)病率的調(diào)查研究相繼發(fā)表。總體來看，營養(yǎng)風(fēng)險和DRM的已發(fā)表研究涉及呼吸內(nèi)科、心臟內(nèi)科、普外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、老年精神科 、腫瘤科及兒科等多個科室。許多對患者住院全過程進行隨訪觀察的研究已經(jīng)證實，入院時即存在營養(yǎng)不良的患者在住院期間存在較高的營養(yǎng)狀況惡化的風(fēng)險。利用人體測量標(biāo)準(zhǔn)，在英國已發(fā)現(xiàn)惡性疾病、慢性非惡性疾病和手術(shù)出院后的DRM發(fā)病率約為10％。不同患者群體的門診預(yù)約中也記錄了不同的營養(yǎng)不良發(fā)生率。在美國利用不同測量標(biāo)準(zhǔn)對敬老院老年人進行的研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不足的發(fā)生率在10％ ～85％之間 。  

營養(yǎng)風(fēng)險和疾病相關(guān)性營養(yǎng)不良的病因

主要病因大致可分為3類 ：

(1)攝入不足 (如厭食、惡心嘔吐、術(shù)前禁食、口腔炎等導(dǎo)致的進食疼痛、各種原因引起的吞咽困難等 )；

(2)消化不良 (消化酶分泌不足、腸道疾病所致吸收障礙及腸道功能喪失等)；

(3)代謝改變 (腫瘤、創(chuàng)傷、感染等疾病導(dǎo)致的營養(yǎng)素轉(zhuǎn)運和使用障礙，器官功能不全導(dǎo)致的代謝改變，如腎功能不全、肝功能不全等)。

每個患者常存在1個以上致病因素。財政和社會心理因素也起著重要作用，其中也包括住院本身的影響。  

對臨床結(jié)局的影響

營養(yǎng)不良與生長發(fā)育遲緩、功能儲備下降、腸道結(jié)構(gòu)和功能破壞、創(chuàng)面愈合緩慢及抗褥瘡能力下降均有相關(guān)性。這些結(jié)果均可導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生和不良的臨床結(jié)局 (如發(fā)病率和死亡率)，進而對住院時間 (1ength of stay，LOS)、恢復(fù)期和成本消耗也產(chǎn)生很大影響。很多研究已經(jīng)證實術(shù)前體重減輕與各種外科手術(shù)后發(fā)病率和／或死亡率增加有關(guān)。未手術(shù)患者中也發(fā)現(xiàn)了類似結(jié)果。其中許多研究和其他相關(guān)研究也指出了營養(yǎng)不良風(fēng)險和營養(yǎng)不良的發(fā)生與LOS之間的相關(guān)性。LOS受很多非營養(yǎng)因素影響，因此作為研究指標(biāo)經(jīng)常被誤用，但它可以綜合反映創(chuàng)傷愈合差、感染和功能狀態(tài)不良等臨床情況，并且與成本估算相關(guān)。  

營養(yǎng)干預(yù)的臨床受益 

食物強化 (即在正常飲食基礎(chǔ)上添加額外能量和／或蛋白質(zhì) ) 可增加能量和／或蛋白攝取。盡管如此，許多患者不能通過經(jīng)口膳食來滿足能量需求。對于這些患者就需要采用經(jīng)口補充 (啜取進食oral nutrition supplement，ONS)、鼻胃管喂養(yǎng)、全腸內(nèi)營養(yǎng) (total enteral nutrition，TEN)或腸外營養(yǎng) (parenteral nutrition，PN)。

1.經(jīng)口補充及營養(yǎng)制劑補充

近年的系統(tǒng)性綜述顯示，正常進食之外的ONS可增加蛋白質(zhì)和能量攝取，維持和改善營養(yǎng)指標(biāo)。也有研究報道免疫和肌肉功能得到改善，但并非所有病例都是如此。有幾項對比正常飲食和正常飲食添加ONS的前瞻性隨機對照研究取得了較為一致的發(fā)現(xiàn)：對股骨頸骨折的老年人進行的研究中，ONS組的平均住院日明顯少于正常飲食組 (P<0.02)；兩項針對大、中胃腸道手術(shù)患者的研究也得到了類似結(jié)果，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，而在這兩項研究中，ONS組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降 (P<0.02和P<0.05)；在合并營養(yǎng)不良的頭頸部腫瘤患者群中的對比也有類似結(jié)果。 

2.輔助性鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)

許多患者通過正常飲食僅能夠滿足部分?jǐn)z入要求，需要通過腸內(nèi)營養(yǎng) (enteral nutrition，EN)補充才能達到目標(biāo)要求。對于有一定活動能力的患者，夜間EN很有價值，可以避免輸入泵對活動的限制。有研究表明，對有各種潛在病因的營養(yǎng)不良患者采用夜間EN，可改善多項營養(yǎng)參數(shù)。這種方法的臨床價值在營養(yǎng)不良的股骨頸骨折女性患者中已被證實 。

3.全腸內(nèi)營養(yǎng)

不能進食的患者很可能需要數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年的期TEN。對于這些患者 ，營養(yǎng)支持可挽救生命 。這種營養(yǎng)支持的目的是延長生命，改善生活質(zhì)量 (quality of life，QOL)，維持或改善兒童的生長發(fā)育。許多患者都會在院外接受EN，包括在家中或其他長期居住地。家庭營養(yǎng)支持可以使患者更自然地融人家庭生活，具有社會和情感兩方面的收益。胃造口EN是長期EN的優(yōu)選方法，但經(jīng)皮內(nèi)鏡F胃造口 (percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)的中位生存期有限，操作相關(guān)并發(fā)癥雖然很輕微，但有時很難處理。盡管營養(yǎng)支持小組的經(jīng)驗起著重要作用，但進行PEG的指征仍需進一步規(guī)范。這些都會對營養(yǎng)支持的成本一效果產(chǎn)生重要影響。有些患者短期內(nèi)不能進食 (2～10d)，由此產(chǎn)生廠營養(yǎng)支持的一個灰色地帶，即對此類患者是否進行營養(yǎng)支持，如果進行應(yīng)當(dāng)選擇什么途徑、什么營養(yǎng)構(gòu)成方案、多長時間。有研究者認(rèn)為，沒有營養(yǎng)不良的常規(guī)手術(shù)患者可 “抵抗 ” 術(shù)后營養(yǎng)缺乏達7d之久。但人們逐漸意識到經(jīng)口攝人不足可能不利于結(jié)局。有研究顯示進行EN前的饑餓時間與死亡率、EN的延誤時間與總并發(fā)癥和LOS之間可能存在相關(guān)性。此外，在人體測量學(xué)的營養(yǎng)指標(biāo)出現(xiàn)顯著異常之前，食物攝入減少可能已經(jīng)造成肌肉功能不足和傷口愈合不良。恢復(fù)正常飲食后，這種營養(yǎng)不足的狀況會迅速得到糾正。關(guān)于圍手術(shù)期短期營養(yǎng)支持的價值，有些研究認(rèn)為與延遲營養(yǎng)支持相比，早期EN可減少感染發(fā)生、改善傷口愈合、改善氮儲備。然而，最近研究支持術(shù)后早期常規(guī)應(yīng)用 EN，并且表示需要進一步研究來確定哪些患者可能受益，哪些不會受益 。另外一個有爭議的領(lǐng)域是對于先前認(rèn)為不能耐受EN的患者 (如危重癥患者 )是否采用腸道途徑進行營養(yǎng)支持。對危重癥患者進行營養(yǎng)支持是將分解代謝損失降至最低的有效方法，H有助于減少對機體儲備的影響。EN較容易耐受，在創(chuàng)傷等危重癥患者中，EN與PN相比可減少感染并發(fā)癥的發(fā)生。也有觀點認(rèn)為EN只是比PN損傷小。目前在開發(fā)的新PN制劑希望改善代謝，縮短住院時問，改善生存率和成本等結(jié)局 (outcome)指標(biāo)。

4.腸外營養(yǎng) 

胃腸道功能衰竭是PN指征，這時胃腸道功能已經(jīng)不能滿足最基本的消化吸收需求。對有些病例能夠少量給予EN，但有時需要聯(lián)合應(yīng)用EN和PN。PN可維持或改善營養(yǎng)狀態(tài)及機體功能指標(biāo)。很多胃腸道衰竭患者需要長期甚至終生PN。在這種病例中，一般要通過中心靜脈導(dǎo)管將PN輸入上腔靜脈或其分支。如果預(yù)計營養(yǎng)支持時間在6個月以上，就需要家庭護理。相比其他生命支持技術(shù)，這種模式更能節(jié)約成本。幾組大規(guī)模家庭PN調(diào)查結(jié)果顯示，患者總體生存質(zhì)量良好，但仍有改善的余地 。兒童表現(xiàn)為正?；蚩焖偕L、在學(xué)校發(fā)展與出勤良好；而成年人則多數(shù)能夠完成全職工作。PN的相關(guān)死亡率很低，隨著應(yīng)用經(jīng)驗增加和營養(yǎng)支持小組的參與，并發(fā)癥 (主要是膿毒血癥、血栓形成和機械問題 ) 的發(fā)病率也有所下降 。腸道功能衰竭或腸道功能不全可能短期出現(xiàn)，需要1—2周營養(yǎng)支持，此時優(yōu)先選擇肘窩附近或肘窩以下外周靜脈輸注。在圍手術(shù)期，PN可使多數(shù)嚴(yán)重消耗患者并發(fā)癥減少，但在相對較輕的患者中，PN相關(guān)的風(fēng)險會掩蓋營養(yǎng)支持的潛在優(yōu)勢。事實上，在對比圍手術(shù)期EN和PN的研究中，大部分患者可能已經(jīng)進行了EN，得出兩種支持方式無明顯差異的結(jié)論也就不足為奇 。  

營養(yǎng)不良的經(jīng)濟影響

少有研究探討不良臨床結(jié)局和 LOS增加對住院成本的影響，而針對營養(yǎng)不良的研究顯示了對成本的影響?；仡櫺院颓罢靶匝芯烤l(fā)現(xiàn)合并營養(yǎng)不良的患者平均住院費用和住院成本均明顯高于營養(yǎng)狀況正常的患者。營養(yǎng)不良患者也消耗更多的社區(qū)資源，住院率比營養(yǎng)良好的患者高25％。如果DRM確實直接影響住院成本，則可以認(rèn)為在社區(qū)就存在營養(yǎng)不良的患者入院后的費用會更高。適當(dāng)應(yīng)用營養(yǎng)支持可節(jié)約大量成本。在美國，每一例營養(yǎng)不良患者的 LOS增加會帶來約5000美元的額外費用，每年成本增幅總計達180億美元 。美國醫(yī)療系統(tǒng)的營養(yǎng)篩查計劃組對20種DRM診斷相關(guān)小組中的疾病進行費用分析后指出，如果運用適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持縮短LOS，僅1994年1年就可以降低費用1.56億美元，1996至2002年間累計可節(jié)約達130億美元。如以機構(gòu)為單位，通過營養(yǎng)支持縮短LOS平均每年可節(jié)約10億美元 。英國的估算顯示，若通過營養(yǎng)支持使10％的住院患者住院時間減少5d，每年就可節(jié)約2.66億英鎊。然而，這些研究并未深入探討 DRM與并發(fā)癥、LOS、相關(guān)成本之間的因果關(guān)系，因此不足以支撐營養(yǎng)支持可改善臨床結(jié)局、減少住院成本的結(jié)論。盡管存在諸多限制，但仍有必要進行前矚性隨機對照研究來確定對存在 DRM或DRM風(fēng)險的患者，營養(yǎng)干預(yù)是否能改善臨床結(jié)局。研究設(shè)計如便于系統(tǒng)回顧則更為理想。

營養(yǎng)支持是否具有成本有效性

現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明營養(yǎng)風(fēng)險和DRM在住院患者中無疑是一個值得關(guān)注的問題，在社區(qū)也逐漸受到重視 。各種原因所致經(jīng)口攝人減少是發(fā)生營養(yǎng)不良的重要因素。DRM與機體功能指標(biāo)下降、臨床結(jié)局受損及費用增加有關(guān)。在多數(shù)情況下，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持能夠改善預(yù)后，但尚無資料證明營養(yǎng)支持具有成本有效性。

目前的研究多試圖解釋營養(yǎng)支持與無營養(yǎng)支持相比對臨床結(jié)局的改善作用，如并發(fā)癥減少帶來的額外治療費用下降、住院時間縮短、恢復(fù)加快、社區(qū)內(nèi)護理需求減少、生活質(zhì)量提高、總治療成本降低。應(yīng)考慮建立具有可比性的患者群來探索營養(yǎng)支持降低成本的原因。

除此之外還有其他切入點來研究營養(yǎng)支持的成本，如不同成分組成、不同喂養(yǎng)途徑以及醫(yī)院與社區(qū)營養(yǎng)支持的成本對比。這些研究的基礎(chǔ)觀點是營養(yǎng)支持有益。因此，成本比較 (即結(jié)局相同情況下的最廉價方式選擇)、成本增加是否伴隨受益增長等研究變得非常重要。總之，成本有效性可以定義為 “在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，財政負擔(dān)最輕、操作風(fēng)險最小”。這些研究議題與營養(yǎng)支持的關(guān)系日益密切，將成本有效性評估與臨床研究相結(jié)合的觀念也日益增強。在探討此方面研究之前，需要明確一些衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)術(shù)語的含義，并且厘清研究實踐中可能出現(xiàn)的相關(guān)問題。

衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)術(shù)語

成本確定 (cost—identification) (評估、比較或最小化 )是在不考慮臨床結(jié)局的情況下確定一種或多種干預(yù)的相關(guān)成本，有助于選擇更加節(jié)約成本的干預(yù)措施。成本-效益分析 (cost-benefit) 將成本投入和產(chǎn)出結(jié)合起來，以貨幣的形式度量。多采用兩種方法：人力資本法，以未來患病率和死亡率所帶來的利潤損失對生存進行評價；意愿支付法，根據(jù)患者個體為降低疾病或死亡風(fēng)險而愿意支付的項目對生存進行評價。然而，對疼痛減輕、功能改善、生存期延長及QOL提高等方面進行貨幣評估有很多困難 。此類分析方法的固有缺陷給應(yīng)用帶來了極大困難，因此很少用于營養(yǎng)支持的經(jīng)濟學(xué)評價。成本一效果分析 (cost-effectiveness)也是將成本投入與產(chǎn)出結(jié)合，但不是將成本與效果均以貨幣的形式度量，而是常用臨床相關(guān)的內(nèi)容衡量結(jié)局，如功能改善、并發(fā)癥減少、生存期延長和QOL提高等，以成本和結(jié)局的比值表示分析結(jié)果 ，在國內(nèi)已開展。

成本-效用分析 (cost—utility) 多用于綜合分析不同方面的指標(biāo)，尤其是生存期延長和QOL提高。以0到1的數(shù)值衡量QOL，結(jié)合生存期即得出每質(zhì)量調(diào)整生命年 (quality adjusted life year，QALY)的成本 。另一種實用的衡量方式是無癥狀及中毒評分的質(zhì)量調(diào)整生存期(quality-adjusted time without symptoms or toxicity scores，Q—TWIST)，多用于評價短期營養(yǎng)支持的效果，因為在這些研究中生存期可能不是關(guān)鍵指標(biāo)。盡管如此，這些評價方式還有很多方法學(xué)上的問題。邊際分析 (marginal analysis) 評估增加成本產(chǎn)生的效益增值，在研究中比成本一效益比更實用。決策分析 (decision analysis)以發(fā)表的臨床研究和成本估計為基礎(chǔ)，以決策樹的形式分析變量，如治療成本、監(jiān)護成本、并發(fā)癥成本、對治療的良性反應(yīng)的可能性以及治療并發(fā)癥的成本。利用這些基本估計結(jié)果，可計算每個患者的平均治療成本及成本-效果比。敏感性分析 (sensitivity analysis)用于檢測在成本-效果、成本-效用和決策分析中，改變最初假設(shè)條件后的變異情況對結(jié)果的影響。

應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的困難

成本一效果、成本一效用的評估存在很多困難，主要在于評價投入成本和結(jié)果，以及臨床研究成果應(yīng)用到日常醫(yī)療的可靠性，其中包括以下幾類內(nèi)容：成本評估方面包括真實成本 (住院費用 )、貼現(xiàn)率 (通貨膨脹)、是否包含所有成本、非醫(yī)療服務(wù)的成本、無形成本、機會成本、不同部門成本的變化以及不同醫(yī)療機構(gòu)、不同國家之間的比較 。結(jié)局評估方面包括研究設(shè)計 [臨床隨機對照研究 (randomized controlled trial，RCT) 或隊列研究]、安慰劑選擇、終點選擇、QOL評估的雙盲基礎(chǔ)以及隨訪時間 。另外 ，進行衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估的研究多基于臨床背景，因此，研究的外在效度、發(fā)表偏倚以及將臨床獲益而不是成本獲益作為標(biāo)準(zhǔn)，這些都成為應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng) 濟學(xué)評價的困難所在。

1.成本評估

要對干預(yù)措施 (如營養(yǎng)配方 )的真正成本進行評估相當(dāng)困難。在中國，患者支付后可由醫(yī)療保險系統(tǒng)報銷，因此醫(yī)院出具的賬單真實可靠。真實的費用最具相關(guān)性，但不同醫(yī)療機構(gòu)、不同國家之間存在差異。評估的困難隨著時間推移也會逐漸增加，這就需要考慮通貨膨脹因素。一些相關(guān)的服務(wù)成本也會影響到臨床干預(yù)產(chǎn)生的成本，應(yīng)當(dāng)考慮在內(nèi)，但是難以評估，如因疾病原因使家庭承擔(dān)的成本。此外，還應(yīng)考慮到EN的并發(fā)癥和負面效應(yīng)，如不適、活動不便、精神影響、活動時問喪失等，這些是無形成本 (即無法明確價值的項目)。機會成本也很難評估，這種成 本是指放棄的選擇中收益最高的項目 (包括治療的直接成本、避免或延緩治療所減少的成本以及誤工的成本 )。總之 ，既然衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)是以福利經(jīng)濟學(xué)為基礎(chǔ) (即反映整個社會的福利而不只是個人福利 )，就不能 孤立地評價某家醫(yī)院的資金狀況，而是要考慮不同單位之問的成本差異。此外，不可僅僅根據(jù)平均成本計算資金節(jié)約，因為實際的成本節(jié)約只是被評估成本的一小部分，后者包括了總開銷 、流水成本以及患者治療獲益可能增加的流動成本 ，而實際工作中的評估不可能包括所有成本。有些對最終結(jié)果影響不大 的成本是可以排除的 (成本的優(yōu)先化原則)，即可以僅考慮那些與觀察目標(biāo)最有關(guān)聯(lián)的成本。無論選擇哪種方法，明確研究的前瞻性至關(guān)重要。

2.結(jié)局評估

與可衡量的發(fā)病率和／或死亡率減少相比，無形效益 (如營養(yǎng)狀態(tài)、功能和QOL改善 )對總經(jīng)濟效益的貢獻相對較少。雖然對QOL的評估日益增加，并且已成為估算QALY成本必不可少的項目，但對QOL的衡量標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一 。QOL評估的目的是在身體、功能、精神和社會衛(wèi)生的主客觀改變的基礎(chǔ)上對健康進行全面衡量。目前有很多QOL評估量表，如EuroQOL、SF-36、諾丁漢健康量表(Nottingham health profile)、生存質(zhì)量量表 (Quality of Well-Being Scale)和手術(shù)患者健康指數(shù) (Well—being Index for Surgical Patients)，但這些量表都有內(nèi)在缺點，有些篇幅過長，有些使用范圍窄，有些過于籠統(tǒng)，有些存在語言差異，有些評價指標(biāo)不統(tǒng)一，也有些受到使用方法影響。因此，兒童和成人的QOL最佳評估模式尚不明確。在臨床實踐中，不是所有患者都愿意配合復(fù)雜的問卷調(diào)查，因此調(diào)查表越簡潔、越短小、越明確，就越能滿足需求。QOL、發(fā)病率和死亡率的時間指標(biāo)是相互關(guān)聯(lián)的，因此必須有足夠長的隨訪時間來衡量結(jié)局，當(dāng)然，該時間范圍必須合理、可操作性強、包含結(jié)局。效益應(yīng)是真實出現(xiàn)的，而非理論上的?？梢圆捎锰娲笜?biāo)來推斷結(jié)局，但如果其他研究已經(jīng)證實真實指標(biāo)與結(jié)局的關(guān)系，則應(yīng)當(dāng)用真實指標(biāo)推斷。選擇適當(dāng)?shù)膶φ战M對于確定結(jié)果效益也很重要。雖然倫理問題和患者的可操作性對于確定最適宜的研究方法起著重要作用，但可以采用隊列研究，特殊情況下也可采用RCT，所有可能性都應(yīng)進行對比 (新的干預(yù)與金標(biāo)準(zhǔn)比較、與當(dāng)前實際比較、與未干預(yù)的比較 )。
3.經(jīng)濟學(xué)分析背景下臨床研究的適當(dāng)性

盡管臨床研究日益增加，但這些研究的條件是否適合成本-效果或成本一效用評估尚存在爭議。營養(yǎng)支持研究可能比藥物研究更好進行?；谠u估營養(yǎng)支持成本-效果的目的，簡單的標(biāo)準(zhǔn)化評價系統(tǒng)著眼于研究患者的滿意度，而不僅僅是最佳的解決方案和最便捷的選擇，因此受到營養(yǎng)支持醫(yī)生的歡迎。

營養(yǎng)支持成本有效性的證據(jù)

許多研究證實營養(yǎng)不良與不良的臨床結(jié)局有關(guān)，并且增加住院成本，因此早期積極的營養(yǎng)支持可作為降低成本的一種方法。但有粗略計算證實膳食指導(dǎo)以及營養(yǎng)制劑支出會增加住院費用。因此，盡管有許多限制因素，要明確營養(yǎng)支持是否節(jié)約成本，最好的辦法還是在設(shè)計良好的營養(yǎng)干預(yù)研究中增加經(jīng)濟學(xué)分析。令人遺憾的是，這方面的資料較少。目前發(fā)表的研究類型包括成本確認(rèn)及最小化、回顧性處理并發(fā)癥成本對比、回顧性總住院費用對比、前瞻性成本-效果研究、成本-效用分析以及決策分析。從內(nèi)容上來看，多為兩種不同營養(yǎng)方式的對比研究 。

19世紀(jì)80年代的一些經(jīng)濟學(xué)分析對比了術(shù)前全PN與無營養(yǎng)支持，并利用模型評估和推測PN的成本及相關(guān)并發(fā)癥的減少，未實際測定PN成本。結(jié)果表明患者的選擇在保證營養(yǎng)支持的成本有效性方面非常重要，但這些研究的質(zhì)量受到質(zhì)疑，并且相關(guān)結(jié)果很難解釋。還有一項術(shù)前PN與無PN的前瞻性成本-效果分析顯示，雖然已將有營養(yǎng)不良高風(fēng)險的患者的成本增值降至最低，但每個亞組的總成本均未減少。雖然外周途徑的成本明顯低于中心靜脈途徑，且EN 的輸注途徑及配方的復(fù)雜性給臨床應(yīng)用帶來許多困難，但 PN仍是成本最高的營養(yǎng)支持方法，因而很難證實其成本有效性。

研究EN和經(jīng)口補充的成本有效性的資料更少，近年來許多研究開始探討這一議題 。以水做安慰劑的對照研究顯示，術(shù)后早期EN的中位成本降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。一些利用多種假設(shè)方法對膳食補充和營養(yǎng)制劑補充進行的回顧性成本分析證實，與無營養(yǎng)支持相比，膳食補充和營養(yǎng)制劑補充可降低成本。還有許多前瞻性隨機對照研究對比了EN或膳食補充與無營養(yǎng)支持的成本節(jié)約能力。對于股骨頸骨折的老年女性患者，潛在的節(jié)約的成本會更高。盡管假設(shè)和計算方法會受到質(zhì)疑，但這些研究的數(shù)據(jù)有力說明了如果營養(yǎng)支持 (EN和膳食補充 )在臨床上起到積極作用，它也會同時具有成本有效性 。

對于需要長期完全營養(yǎng)支持的患者，有充分的證據(jù)表明在社區(qū)治療比在醫(yī)院治療成本有效性更高(大概節(jié)約35％ )。社區(qū)治療不僅節(jié)省了費用，還可以減少就醫(yī)次數(shù)和住院次數(shù)、縮短住院時間，改善臨床結(jié)局，因而具有成本有效性。未來營養(yǎng)支持的成本有效性研究的挑戰(zhàn)在于確定營養(yǎng)支持的最適宜人群，以及尋找可達到臨床效果、價格最低的輸注途徑和制劑。證明營養(yǎng)支持的成本有效性是困難的，但避免不必要的營養(yǎng)支持以及由此帶來的并發(fā)癥則相對容易，營養(yǎng)支持小組在其中的作用相當(dāng)重要 。

營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良在醫(yī)院病患中普遍存在，攝人減少是重要原因。許多研究顯示即使在非營養(yǎng)不良但有營養(yǎng)風(fēng)險的情況下，營養(yǎng)支持也會獲益。這表明經(jīng)口攝入不足也是不良臨床結(jié)局的一個危險因素。在某些病例中，嚴(yán)重的創(chuàng)傷或疾病狀態(tài)可能掩蓋營養(yǎng)支持的效果。因此，患者的功能衰竭程度并非評價患者是否能從營養(yǎng)支持中獲益的關(guān)鍵。經(jīng)口攝取不足的程度和創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度在治療決策過程中應(yīng)當(dāng)同樣重要 。營養(yǎng)支持成本有效性逐漸成為研究熱點，但這一術(shù)語尚無明確定義，僅常用來說明EN比PN有價格優(yōu)勢。實際上，在研究中涵蓋成本分析非常重要。對營養(yǎng)支持及其并發(fā)癥相關(guān)成本的回顧性分析指出，與無營養(yǎng)支持或不合理營養(yǎng)支持相比，合理的營養(yǎng)支持不僅不增加成本消耗，反而可以減少每個患者的成本支出。然而，由于確認(rèn)真實成本、明確臨床結(jié)局及臨床研究應(yīng)用于實踐等方面存在問題，真正的成本有效性很難衡量，因此在此領(lǐng)域很少有研究發(fā)表。此外，代謝和營養(yǎng)需求的新理念催生了更具特異性的營養(yǎng)制劑，會產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)制劑所無法企及的額外效果。在這種情況下，成本與結(jié)局的研究就更為重要。因此需要制訂簡潔的成本有效性評估指南，以指導(dǎo)未來的臨床研究工作。

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