腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑按照不同方法可分為不同類(lèi)型，例如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制按照氮源可分為氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑以及整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑三種，按照營(yíng)養(yǎng)組成可分為要素制劑、非要素制劑、組件制劑和特殊治療用制劑四種。

一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑按照氮源分類(lèi)。

· 1、氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：主要為低脂的粉劑，含有18種氨基酸、多種電解質(zhì)和微量元素、多種維生素及谷氨酰胺、生物素、脂肪等營(yíng)養(yǎng)要素，不需要消化就能被腸黏膜吸收，適用于重癥代謝障礙及胃腸道功能障礙的患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，但更側(cè)重于消化道僅有部分功能、患胰病的患者，例如有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的輕型胰腺炎、重癥胰腺炎的恢復(fù)期、有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的慢性胰腺功能故障患者、短腸綜合征患者等。

· 2、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：主要成分為水解乳清蛋白、麥芽糊精、植物油、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等，具有良好的營(yíng)養(yǎng)作用，脂肪吸收率相對(duì)更高，適用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者，例如胰腺炎、感染性腸道疾病等代謝性胃腸道功能障礙，危重疾病以及營(yíng)養(yǎng)不良患者的術(shù)前喂養(yǎng)、腸道準(zhǔn)備。

· 3、整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：不含有膳食纖維，適用于嚴(yán)重胃腸道狹窄和腸瘺患者。

二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑按照營(yíng)養(yǎng)組成分類(lèi)。

· 1、要素制劑，主要由單體物質(zhì)組成，化學(xué)成分比較明確，包括氨基酸或多肽類(lèi)、脂肪、葡萄糖、多種維生素以及微量元素，既能為患者提供必需的蛋白質(zhì)、熱能和其他營(yíng)養(yǎng)素，又可被腸道直接或近似直接吸收與利用，主要適用于腸道消化及吸收功能受損的患者，如胰腺炎、短腸綜合征等患者。

· 2、非要素制劑，以完整蛋白質(zhì)或游離大分子肽為氮源，臨床上的應(yīng)用較廣泛，使用方便，耐受性好，適用于腸道功能較好的患者。

· 3、組件制劑，又稱(chēng)不完全制劑，僅以某種或某類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素為主，例如蛋白質(zhì)組件、糖類(lèi)組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件等，可作為完全制劑的補(bǔ)充，彌補(bǔ)完全制劑無(wú)法滿(mǎn)足個(gè)體差異方面的不足；也可按照患者對(duì)某種營(yíng)養(yǎng)素的特殊需求，例如燒傷、糖尿病、肝衰竭、腎衰竭等，由兩種或兩種以上營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成相應(yīng)的組件配方。

· 4、特殊治療用制劑，是指根據(jù)疾病不同特性給予患者特殊的營(yíng)養(yǎng)制劑，例如糖尿病專(zhuān)用制劑、腫瘤專(zhuān)用制劑、肺部疾病專(zhuān)用制劑、嬰兒專(zhuān)用制劑、肝衰竭專(zhuān)用制劑、先天性氨基酸代謝缺陷癥專(zhuān)用制劑及腎衰竭專(zhuān)用制劑等。

腸外營(yíng)養(yǎng)液大致分為糖類(lèi)、脂肪類(lèi)、氨基酸類(lèi)、維生素類(lèi)。糖類(lèi)主要是補(bǔ)充葡萄糖、果糖等，臨床經(jīng)常使用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。葡萄糖是機(jī)體最主要的能量底物，是全營(yíng)養(yǎng)混合液中唯一的碳水化合物，氨基酸類(lèi)是蛋白質(zhì)水解后的結(jié)構(gòu)單位。脂肪類(lèi)臨床常用脂肪乳為20%-30%的濃度，有利于機(jī)體吸收提供能量。維生素類(lèi)包括復(fù)合維生素、脂溶性維生素和水溶性維生素。

腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物配置中心集中配置，配置區(qū)域和成品復(fù)合間溫度應(yīng)控制在20℃-25℃，濕度在50%-70%。超凈工作臺(tái)是場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)液的主要配置場(chǎng)所，配置過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行，保證營(yíng)養(yǎng)液安全、無(wú)菌。配置完成后，需肉眼檢查混合液有無(wú)分層或顏色沉淀等變化，并再次復(fù)合藥物，配置處方和標(biāo)簽。若有分層，顏色變化，沉淀稀疏，則應(yīng)停止使用。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的區(qū)別

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)都是為機(jī)體供給營(yíng)養(yǎng)的方式，二者輸入營(yíng)養(yǎng)的方式、營(yíng)養(yǎng)的吸收效果、應(yīng)用時(shí)間不同，此外費(fèi)用、引發(fā)并發(fā)癥這些方面，均有很大的區(qū)別。

1、輸入方式：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指各種營(yíng)養(yǎng)素通過(guò)口服、鼻胃管、十二指腸置管、鼻空腸置管等方式進(jìn)入患者胃腸道，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)消化、吸收，而腸外營(yíng)養(yǎng)是指以中心靜脈和周?chē)o脈途徑的方式，通過(guò)血液循環(huán)來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；

2、吸收效果：從營(yíng)養(yǎng)成分而言，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給的比較全面，配方可涵蓋多種營(yíng)養(yǎng)成分，能夠均衡、全面地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，而腸外營(yíng)養(yǎng)能補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素相對(duì)來(lái)說(shuō)比較單一，多是碳水化合物、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)等；

3、應(yīng)用時(shí)間：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以長(zhǎng)期、連續(xù)的使用，能夠幫助改變患者的胃腸道功能，以增強(qiáng)體質(zhì)，有利于改善身體的各項(xiàng)生理功能。但腸外營(yíng)養(yǎng)只能在特定的短期時(shí)間內(nèi)使用，因?yàn)槟c外營(yíng)養(yǎng)要通過(guò)靜脈注射的方式進(jìn)行供給，而患者不能夠長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈注射大分子藥物，所以其應(yīng)用時(shí)間也具有限制；

4、費(fèi)用：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的費(fèi)用來(lái)說(shuō)相對(duì)較低，而腸外營(yíng)養(yǎng)的費(fèi)用相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高；

5、并發(fā)癥：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥比較少，輸注速度過(guò)快時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等，但改善輸注速度后多可改善。腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥相對(duì)比較多，如氣胸、血管神經(jīng)損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞等，還可能出現(xiàn)一些代謝并發(fā)癥，例如血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、血糖波動(dòng)、肝功能異常等，甚至還可能會(huì)引起膽囊結(jié)石、膽汁淤積，還有些患者會(huì)出現(xiàn)腸源性感染等。

綜上所述，如果患者需要長(zhǎng)期的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)根據(jù)個(gè)人病情在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇更合適的營(yíng)養(yǎng)供給方式。臨床上很多疾病比如腸腫瘤術(shù)后、克羅恩病、急性重癥胰腺炎等，這些患者均需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以改善疾病狀態(tài)。

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