什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？

定義：腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition，EN)是通過經(jīng)口進食、管飼及造瘺等方式經(jīng)腸道提供人體代謝所需熱量及其它營養(yǎng)物質(zhì)。一般情況下，只要在胃腸道功能允許的條件下，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的有效實施，有賴于臨床醫(yī)師充分了解腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的類別、組成、特性、制備及評價等，并充分利用現(xiàn)代的輸液系統(tǒng)(包括輸液泵、導(dǎo)管、輸液袋等)，使不能或不愿正常攝食的病人的營養(yǎng)狀態(tài)得以維持并改善。根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組成，可將其分為要素制劑、非要素制劑、組件制劑和特殊治療用制劑4類。

一、要素制劑

要素制劑，亦可稱為化學(xué)組成明確制劑，是單體物質(zhì)(要素形式)——氨基酸(或蛋白質(zhì)水解物)、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的混合物，并經(jīng)胃腸道供給。其特點為：(1)營養(yǎng)全面； (2)無需消化即可直接或接近直接吸收； (3)成分明確 ；(4)不含殘渣或殘渣極少；(5)不含乳糖；(6)適口性差。要素制劑以管飼效果為佳，適應(yīng)于僅有部分胃腸道功能的患者。

二、非要素制劑

該類腸內(nèi)制劑以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，滲透壓接近等滲(300～400 mOsm／L)，口感較好，適于口服，亦可管飼。具有使用方便，耐受性強的優(yōu)點。適用于胃腸道功能較好的患者。

1.勻漿制劑

勻漿制劑系采用天然食物經(jīng)搗碎器搗碎并攪拌后制成。其成分需經(jīng)腸道消化后才能被人體吸收和利用，且殘渣量較大，故適用于腸道功能正常的病人，包括商品勻漿制劑和自制勻漿制劑兩類。商品勻漿膳無菌、即用、均質(zhì)、成分明確，可通過細孔徑喂養(yǎng)管，應(yīng)用較為方便；目前常用的商品勻漿制劑為三九沛可及立適康等品牌，均有多種類供不同疾病使用，如普通型、糖尿病專用、腎病專用、肝病專用等。

2.整蛋白為氮源的非要素制劑

(1)含牛奶配方：該制劑的氮源為全奶、脫脂奶或酪蛋白，蛋白質(zhì)生理價值高，口感較以分離大豆蛋白為氮源者最佳。但含有乳糖，不宜用于乳糖不耐受癥患者。

(2)不含乳糖配方：對于乳糖不耐受癥患者，可考慮采用不含乳糖的腸內(nèi)營養(yǎng)用制劑。其氮源為可溶酪蛋白鹽、大豆蛋白分離物或雞蛋清固體。(3)含膳食纖維配方：此類制劑包括添加水果、蔬菜的勻漿制劑和以大豆多糖纖維的形式添加膳食纖維的非要素制劑。此類制劑適用于葡萄糖不耐受、腎功能衰竭、結(jié)腸疾患、便秘或腹瀉等患者。使用時應(yīng)采用口徑較大的輸注管。

三、組件制劑

營養(yǎng)素組件(nutrient module)，亦稱不完全制劑，是僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。包括：1.蛋白質(zhì)組件（牛奶、酪蛋白、乳清蛋白、大豆蛋白游離物等），用于創(chuàng)（燒）傷、大手術(shù)等需要增加蛋白質(zhì)的情況，亦可用于腎功能衰竭或肝性腦病需限制蛋白質(zhì)的病人；2.脂肪組件（長鏈甘油三酸脂及中鏈甘油三酸脂），MCT主要用于吸收不良患者，其中包括淋巴系統(tǒng)異常及乳糜微粒合成障礙者；3.糖類組件（葡萄糖、果糖和半乳糖、蔗糖、乳糖等)；4.維生素及礦物質(zhì)組件（多種維生素及礦物質(zhì)組成的混舍制劑）。

四、特殊應(yīng)用制劑

種類繁多，包括1.嬰兒應(yīng)用制劑；2.糖尿病用制劑；3.肝功能衰竭用制劑；4.腎功能衰竭用制劑；5.肺疾患專用制劑；6.創(chuàng)傷用制劑；7.先天性氨基酸代謝缺陷癥用制劑。目前常用的糖尿病專用制劑，具有高膳食纖維、低GI的特點。

腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的適應(yīng)癥有以下三點：

第一、胃腸功能正常但營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入的患者，如昏迷病人、大面積燒傷、復(fù)雜大手術(shù)以及危重病例，這類病人胃腸道功能基本正常，應(yīng)盡量采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

第二、胃腸道功能不良者，例如消化道瘺、短腸綜合征等。消化道瘺患者所用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以肽類為主，可減輕對消化液分泌的刺激作用。營養(yǎng)液最好能輸至瘺口遠端腸道或采取措施將腸外瘺的瘺口暫時封住。

若腸內(nèi)營養(yǎng)溶液輸入后使腸瘺引流大量增加則得不償失，應(yīng)調(diào)整措施或改用腸外營養(yǎng)。急性重癥胰腺炎的病程較長，在病情穩(wěn)定后，可經(jīng)空腸造口管或鼻空腸管輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液，由于營養(yǎng)液不經(jīng)過十二指腸，因此不會刺激胰液分泌而使病情的加重。

第三、胃腸功能基本正常但伴有其他臟器功能不良者，例如糖尿病或肝腎衰竭的患者，原則上只要胃腸功能基本正常，這類病人仍然屬于腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥?？诜c內(nèi)營養(yǎng)液引起糖尿病人糖代謝紊亂的程度比腸外營養(yǎng)輕，容易控制。

腸內(nèi)營養(yǎng)用于肝腎衰竭的患者雖然對肝腎功能影響較小，但因這類病人往往伴有不同程度的胃腸功能不良，對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性較差，因此需減量使用為宜。

腸外營養(yǎng)常見的適應(yīng)癥主要包括如下幾點：

1、不能經(jīng)過腸道喂養(yǎng)的患兒，比如臨床上較為常見的體重極低，或者體重超級低的新生兒，包括部分胎齡較小的早產(chǎn)兒。一般妊娠34周之前出生的新生兒均不會吸吮，此類患兒不具備吸吮的功能，所以經(jīng)口喂養(yǎng)相對比較困難。此時臨床上需要通過鼻飼管，即通過下胃管進行喂養(yǎng)。喂養(yǎng)的過程中，由于患兒的腸道功能發(fā)育不成熟，所以一部分營養(yǎng)仍需要經(jīng)腸外給予患兒；

2、伴有部分常見的腸道疾病，比如腸梗阻、腸閉鎖、壞死性小腸結(jié)腸炎，甚至肛門閉鎖的患兒，于手術(shù)后的一段時間之內(nèi)均需要進行腸外營養(yǎng)；

3、如果患兒的腸道內(nèi)伴有其他的嚴重病變，比如腸道壞死，亦可能需要進行腸外營養(yǎng)。

腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的區(qū)別在于營養(yǎng)途徑、營養(yǎng)劑的成分、并發(fā)癥等。

1.營養(yǎng)途徑：腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑主要分為口服腸內(nèi)營養(yǎng)液和經(jīng)鼻飼管或造口管。腸外營養(yǎng)有以下途徑：通過外周靜脈或中心靜脈置管的途徑來提供代謝所需營養(yǎng)。

2.營養(yǎng)劑的成分：腸內(nèi)營養(yǎng)的成分主要是自制的均漿膳，如牛奶、豆?jié){等，以及含有蛋白質(zhì)、糖、脂肪的大分子聚合物制劑。腸外營養(yǎng)成分主要是碳水化合物、脂肪乳劑、必需氨基酸或非必需氨基酸、維生素等營養(yǎng)要素。

3.并發(fā)癥：腸內(nèi)營養(yǎng)可能會出現(xiàn)吸入性肺炎、鼻飼管堵塞、腹瀉、脫水等并發(fā)癥。腸外營養(yǎng)可能會出現(xiàn)感染、血管神經(jīng)損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞等并發(fā)癥。

此外，腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的區(qū)別還在于費用、應(yīng)用時間、吸收效果等方面。若由于病情需要使用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，建議及時前往醫(yī)院就診，在醫(yī)生結(jié)合病情綜合評估后決定。

腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑

腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑是通過口服、鼻飼進入胃腸道進行消化吸收來補充營養(yǎng)的

腸外營養(yǎng)的途徑有周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)。

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