由于攝入減少、消化吸收障礙和代謝異常，我國腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達80%,中重度營養(yǎng)不良發(fā)生率近60%，營養(yǎng)不良腫瘤患者中接受營養(yǎng)治療者僅三成。重度營養(yǎng)不良影響抗腫瘤治療的順利實施，降低放療和抗腫瘤藥物治療的敏感性，并增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和嚴重程度，影響腫瘤患者生活質(zhì)量，并縮短其生存期。

一、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品

特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品(food for special medical purposes，F(xiàn)SMP) 是為滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態(tài)人群對營養(yǎng)素或者膳食的特殊需要,專門加工配制而成的配方食品。作為一種營養(yǎng)補充途徑，通過科學(xué)的配方，根據(jù)其不同類型搭配不同的營養(yǎng)成分，F(xiàn)SMP具有良好的適應(yīng)性，且經(jīng)過腸道消化和吸收，更大程度的保留了患者自身消化吸收功能。不僅滿足腫瘤患者的營養(yǎng)需求，還可調(diào)節(jié)腫瘤細胞代謝和免疫功能，減少炎癥發(fā)生，在增強治療效果、促進康復(fù)、縮短住院時間、改善患者生活質(zhì)量等方面具有重要臨床意義。需要說明的是，該類產(chǎn)品須在臨床營養(yǎng)醫(yī)師或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下單獨食用或與其他食品配合食用。

二、規(guī)范應(yīng)用FSMP 

包括營養(yǎng)篩查、評價、診斷、治療四個步驟。需結(jié)合患者年齡、疾病、代謝狀況及疾病過程。應(yīng)用FSMP過程需予以定期監(jiān)測和重復(fù)篩查、評價。掌握FSMP適應(yīng)癥及禁忌癥，從而提高腫瘤患者個體化營養(yǎng)治療的質(zhì)量，改善患者臨床結(jié)局。適應(yīng)癥：FSMP主要用于包括但不限于存在營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良、吞咽障礙、低體重、體重下降、肌肉減少等，同時胃腸道存在功能的人群。攝入不足、需求增加人群亦可選用。禁忌癥：完全性機械性腸梗阻、胃腸道活動性出血、嚴重腹腔感染；嚴重應(yīng)激狀態(tài)早期、休克、持續(xù)麻痹性腸梗阻；高流量空腸瘺、重度吸收不良；持續(xù)性嘔吐、頑固性腹瀉，重度炎性腸病。

三、臨床使用方法

包括口服營養(yǎng)補充(oral nutritional supplements,ONS)和管飼。管飼是在或者腸道功能正常、基本正?；虿糠执嬖谇疤嵯?，并發(fā)生了咀嚼吞咽障礙或胃容納差的患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，包括經(jīng)鼻腸管、鼻胃管、經(jīng)胃或空腸造瘺等。應(yīng)用FSMP治療：對輕中度營養(yǎng)不良且能經(jīng)口進食的惡性腫瘤患者，建議飲食指導(dǎo)或FSMP營養(yǎng)治療，同時進行抗腫瘤藥物治療。由于腫瘤患者的營養(yǎng)不良代謝紊亂起源自機體負荷腫瘤病灶，單純的營養(yǎng)代謝干預(yù)難以逆轉(zhuǎn)這種不良現(xiàn)象，因此，重度營養(yǎng)不良的患者在應(yīng)接受3～5天營養(yǎng)代謝干預(yù)（規(guī)避再喂養(yǎng)綜合征發(fā)生），待到熱量和氮量補足之日即刻實施“改良”的抗腫瘤藥物治療（這是一種符合營養(yǎng)不良代謝紊亂腫瘤患者臨床特征的用藥方案）。對于非中、重度營養(yǎng)不良而有肌肉減少或肌肉功能下降的患者，建議予以補充蛋白質(zhì)組件為主的FSMP：乳清蛋白、β-羥基-β-甲基丁酸鹽(β-hydroxy-β-4methylbutyrate,HMB)、ω-3多不飽和脂肪酸(polyunsaturatedfatty acids,PUFA)、短肽全營養(yǎng)素等。腫瘤惡液質(zhì)患者本著“診斷明確 + 營養(yǎng)代謝干預(yù) + 抗腫瘤藥物治療 + 修復(fù)和維護胃腸道功能 + 減緩熱量營養(yǎng)素攝入、吸收或增加其消耗的癥狀及體征”的原則實施臨床干預(yù)。對于炎癥指標水平高于正常上限或存在腸道炎癥的患者，建議采用富含免疫營養(yǎng)素的FSMP行營養(yǎng)代謝治療。對于癌性腸梗阻患者，在腸道開通之初或者部分不全梗阻時，也建議采用富含免疫營養(yǎng)素的FSMP。

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