01臨床營(yíng)養(yǎng)的概念
臨床營(yíng)養(yǎng)是利用食物特性，通過(guò)調(diào)整病理狀態(tài)下的機(jī)體代謝，達(dá)到緩解癥狀、促進(jìn)康復(fù)以及提高愈后生活質(zhì)量的目的，又稱治療營(yíng)養(yǎng)。廣義上可拓展到中醫(yī)的藥食同源、特定人群膳食、腸道菌群等。
02臨床營(yíng)養(yǎng)的支持方式
臨床營(yíng)養(yǎng)包括腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ebteral nutrition，EN），營(yíng)養(yǎng)門診、科研教學(xué)、知識(shí)宣教等。腸外營(yíng)養(yǎng)主要是靜脈注射藥品，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要是特醫(yī)食品和配置型營(yíng)養(yǎng)。
03臨床營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展史
20世紀(jì)70年代，臨床營(yíng)養(yǎng)在臨床工作中常是“助攻手”，起到支持作用。針對(duì)腹部大手術(shù)、腸瘺、短腸綜合征、危重癥等無(wú)法進(jìn)食的患者，臨床醫(yī)生采用腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等方法，可挽救大量臨床患者的生命，營(yíng)養(yǎng)治療也成為臨床醫(yī)生診療的好幫手。
隨著人們對(duì)于營(yíng)養(yǎng)素的研究逐步深入，對(duì)于全生命周期人群以及各種疾病人群的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)需要量的描述更細(xì)致，精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)治療也逐漸得以提出，并逐步發(fā)展。它可將疾病預(yù)防、治療、康復(fù)三者有機(jī)統(tǒng)一，是提高床位周轉(zhuǎn)率、提高疾病治愈率、降低藥占比及醫(yī)療支出的有效途徑。
隨著臨床營(yíng)養(yǎng)在疾病防治的過(guò)程中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，其規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展也越來(lái)越受重視，臨床工作對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的需求也在不斷增長(zhǎng)。
2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)計(jì)劃（2017—2030年）》中明確提出開展“臨床營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)”，要求開展住院患者營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)價(jià)、診斷和治療。2008年，北京協(xié)和醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先發(fā)布報(bào)告，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具（NRS2002），對(duì)我國(guó)11個(gè)城市的15098名患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為10.4%和33.8%。由此可見,臨床營(yíng)養(yǎng)工作任重而道遠(yuǎn)。
由于歷史原因，我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)工作曾走過(guò)一段彎路，由于未能明確臨床營(yíng)養(yǎng)工作制度、工作定位、人員培訓(xùn)及工作模式，導(dǎo)致不少醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科提供的服務(wù)難以滿足人民群眾對(duì)于營(yíng)養(yǎng)健康的迫切需求。
2009年以前，我國(guó)僅有不足100家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)營(yíng)養(yǎng)科，各領(lǐng)域?qū)I(yè)人員約2400人。全國(guó)各級(jí)醫(yī)院約有312萬(wàn)張病床，而營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員數(shù)與床位數(shù)的比例為1∶1300，不到歐美國(guó)家的五十分之一。在約1.4億人次的住院總?cè)舜沃?，約7000萬(wàn)人次明確存在各類營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，而當(dāng)年系統(tǒng)接受臨床營(yíng)養(yǎng)診斷與治療的患者僅不足2萬(wàn)人次。
隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐步深入，營(yíng)養(yǎng)科面臨著需要明確定位、加強(qiáng)建設(shè)和完善管理等一系列問(wèn)題。2009年，《衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于開展臨床營(yíng)養(yǎng)科設(shè)置試點(diǎn)工作的通知》發(fā)布，將營(yíng)養(yǎng)在疾病治療中的角色從“輔助治療”轉(zhuǎn)為“營(yíng)養(yǎng)治療”。
近年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)科逐步納入醫(yī)政管理，引起各醫(yī)院行政部門的重視。2012年年底，已有近1000家三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了營(yíng)養(yǎng)科（占同級(jí)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的50%），各類從業(yè)人員超過(guò)1萬(wàn)人，營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員與床位比為1∶311。
近10年來(lái)，國(guó)內(nèi)設(shè)立營(yíng)養(yǎng)科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量大幅增加，39.61%的營(yíng)養(yǎng)科室歸屬于醫(yī)技科室，29.95%和19.32%的營(yíng)養(yǎng)科室分別歸屬于其他類科室和臨床科室。
2022年3月，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織制定了《臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)科的建設(shè)和管理，持續(xù)提高臨床營(yíng)養(yǎng)診療水平，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。該指南還明確要求二級(jí)以上綜合醫(yī)院以及腫瘤、兒童、精神等?？漆t(yī)院設(shè)置臨床營(yíng)養(yǎng)科，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行建設(shè)和管理。同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照相關(guān)規(guī)定設(shè)置、建設(shè)和管理臨床營(yíng)養(yǎng)科。
臨床營(yíng)養(yǎng)治療可以增強(qiáng)各種臨床治療手段效果，減少感染等并發(fā)癥，加快患者康復(fù)，縮短住院期，減少醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要趨勢(shì)。
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