IBD腸內(nèi)營養(yǎng)您了解多少？

對于廣大IBD 病友來說，腸內(nèi)營養(yǎng)并不陌生，但是您對腸內(nèi)營養(yǎng)是否真的了解呢？接下來我們將圍繞“IBD腸內(nèi)營養(yǎng)”這一話題進(jìn)行簡單介紹。

1、什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？

腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition，EN)是指將人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)直接輸送到患者消化道的營養(yǎng)方式。IBD是主要累及消化道的疾病，對于病友來說，腸內(nèi)營養(yǎng)顯得尤為重要。

2、為什么重視腸內(nèi)營養(yǎng)？

由于飲食限制、消化功能減退、能量消耗增多等多種原因，多數(shù)IBD病友長期處于營養(yǎng)不良狀態(tài)。據(jù)研究，70%以上的IBD 患者、80%以上的克羅恩?。–rohn’s disease, CD）患者、90%以上的住院CD患者及95%以上需要手術(shù)治療的CD患者均存在營養(yǎng)不良或者營養(yǎng)風(fēng)險。IBD的營養(yǎng)不良與疾病活動度相關(guān)，可能導(dǎo)致病情加重、藥物療效不佳，增加住院率、手術(shù)率及術(shù)后并發(fā)癥等風(fēng)險。在改善患者營養(yǎng)狀態(tài)的過程中，營養(yǎng)治療不可或缺。營養(yǎng)治療主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)。

其中，腸內(nèi)營養(yǎng)由于以下的優(yōu)點(diǎn)更受青睞：

a. 更加接近生理狀態(tài)，有利于維持腸道結(jié)構(gòu)和功能，防止腸道屏障受損及菌群移位；

b. 保護(hù)腸道結(jié)構(gòu)及功能的同時，減少外來抗原的刺激，有利于腸道的休息及恢復(fù)；

c. 不增加靜脈補(bǔ)液的負(fù)荷，減少靜脈穿刺或營養(yǎng)液污染所致感染、輸液速度過快導(dǎo)致心衰等風(fēng)險。

d. 不但能夠改善患者營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，還能夠誘導(dǎo)和維持CD患者緩解，促進(jìn)黏膜愈合，促進(jìn)兒童生長發(fā)育。

3、目前腸內(nèi)營養(yǎng)分類有哪些？

3.1. 根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)途徑劃分

包括口服和管飼?？诜奖悖珜τ诓∽冎?，合并狹窄或腸瘺的患者，管飼優(yōu)于口服，持續(xù)泵注能夠提高胃腸道耐受性，改善吸收，減少EN 并發(fā)癥。

管飼包括鼻胃管、鼻腸管、經(jīng)皮胃或空腸造瘺管等。鼻胃管是最常用的管飼途徑，患者可自行插取，耐受性更好。

3.2. 根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)所提供能量的多少劃分

部分腸內(nèi)營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)提供所需30%-50%能量。

全腸內(nèi)營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)提供所需全部能量，緩解期25~30 kcal/kg/d，活動期約高出緩解期8%~10%。

3.3 根據(jù)營養(yǎng)制劑劃分

整蛋白型（TP）：氮源為整蛋白，低聚糖、麥芽糖糊精或淀粉作為碳水化合物的來源，有一定免疫原性，適用于__________胃腸道功能較好患者，口感較好，對于急腹癥、急性胰腺炎、嚴(yán)重肝腎功能不全者耐受性差。

短肽型（SP）：蛋白水解物為其氮源，口感較差，更適合管飼，胃腸道功能障礙患者和（或）難以吸收和消化整蛋白型配方患者適用，不宜應(yīng)用于嚴(yán)重腸道功能衰竭及嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染等患者。

氨基酸型（AA）：游離氨基酸及碳水化合物為其主要成分，對胰腺及消化液分泌刺激小，可直接吸收。適用于腸道功能減退患者，但口感較差，更適合管飼。另外嚴(yán)重肝腎功能異常、糖尿病患者慎用。

4、單純腸內(nèi)營養(yǎng)能治療IBD嗎？

對于輕-中度兒童CD 患者來說，全腸內(nèi)營養(yǎng)可作為誘導(dǎo)和維持緩解的選擇之一。但對于大部分患者而言，單純通過腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)現(xiàn)對IBD的疾病控制是目前無法實(shí)現(xiàn)的，需要結(jié)合其他藥物治療。

5、腸內(nèi)營養(yǎng)療程一般多久？

對于通過腸內(nèi)營養(yǎng)改善營養(yǎng)狀態(tài)的患者來說，療程通常為4-6周。全腸內(nèi)營養(yǎng)治療可有效誘導(dǎo)或者加速誘導(dǎo)活動期CD緩解，療程通常為6-8 周，更長療程或許是有益的，但這也會降低患者的依從性。腸內(nèi)營養(yǎng)的療程因個人疾病進(jìn)程、嚴(yán)重程度、是否合并狹窄或穿透、生活習(xí)慣等的不同而略有差異。

總而言之，如果說IBD 的治療是一段漫長的跋涉，那么營養(yǎng)跟得上以及適合的腸內(nèi)營養(yǎng)，才是無畏前行的堅實(shí)保障。

參考文獻(xiàn)：

1、中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會，中國炎癥性腸病營養(yǎng)診療共識，中華消化病與影像雜志，2021年2月第ll卷第l期

2、Bischoff SC,Escher J,Hébuterne X et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutritionin inflammatory bowel disease Clin Nutr.2020 Mar;39(3):632-653

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