我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，2020年我國(guó)60歲及以上人口已高達(dá)18.70%。老年人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是多病共存或患有嚴(yán)重疾病者。老年患者一旦診斷為營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)在48h內(nèi)進(jìn)行全面詳細(xì)地營(yíng)養(yǎng)綜合評(píng)估，為患者制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略，以保證充足的膳食攝入改善營(yíng)養(yǎng)狀況。口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑(ONS)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)和腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)是臨床常用的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式。

今天就帶大家一起來(lái)了解一下什么是腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.什么是腸外營(yíng)養(yǎng)？

腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)是指通過(guò)靜脈輸注氨基酸、葡萄糖、脂類、電解質(zhì)、維生素和微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種方式，使病人在不能進(jìn)食的狀況下仍可以維持營(yíng)養(yǎng)狀況，改善患者臨床結(jié)局。

對(duì)于需要營(yíng)養(yǎng)支持治療的老年患者，EN攝入低于機(jī)體能量和蛋白質(zhì)目標(biāo)需要量的60%時(shí)，建議給予補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)。老年患者胃腸功能嚴(yán)重障礙或不能使用EN時(shí)，建議給予全腸外營(yíng)養(yǎng)。

2.單瓶輸注好還是“全合一”(全營(yíng)養(yǎng)混合液)

輸注好？

“全合一”輸注是指，將碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)按一定的合理比例(糖脂比、熱氮比、電解質(zhì)濃度等)，充分混合于一個(gè)輸液袋后輸注。

與單瓶輸注相比，“全合一”輸注更符合機(jī)體生理代謝過(guò)程，可使輸入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更好地代謝和利用：(1)可減少代謝性并發(fā)癥的發(fā)生，避免單瓶輸注高滲性葡萄糖或脂肪乳劑時(shí)，因單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的葡萄糖或脂肪酸較多而增加代謝負(fù)荷，甚至并發(fā)與之相關(guān)的代謝性并發(fā)癥，如高血糖或高脂血癥；(2)可使各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相互稀釋，降低整體滲透壓，減少對(duì)靜脈的刺激；(3)可避免單瓶輸注時(shí)需多次更換輸液瓶，簡(jiǎn)化輸液過(guò)程，節(jié)省護(hù)理時(shí)間，減少污染機(jī)會(huì)，降低相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.全營(yíng)養(yǎng)混合液的分類和特點(diǎn)

目前，全營(yíng)養(yǎng)混合液主要分為工業(yè)化多腔袋(包括三腔袋和雙腔袋)和院內(nèi)配制(俗稱“三升袋”)兩種形式。那這兩者又有何區(qū)別呢？

工業(yè)化多腔袋，是把一個(gè)特制配制袋隔成幾個(gè)相對(duì)獨(dú)立的腔室，分別裝入脂肪乳、氨基酸和葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)成分，在使用時(shí)只要擠壓將內(nèi)腔分隔帶打開，幾種液體充分混合均勻即可使用。多腔袋有多種規(guī)格，具有處方合理、質(zhì)量穩(wěn)定和即開即用等特點(diǎn)，可減少處方和配置錯(cuò)誤，降低微生物污染和血流感染的發(fā)生，滿足多數(shù)患者的腸外營(yíng)養(yǎng)的需求。

但對(duì)于需嚴(yán)格限制液體量和電解質(zhì)攝入、存在嚴(yán)重的代謝紊亂、有特殊營(yíng)養(yǎng)需求的患者，仍需院內(nèi)配制個(gè)體化的腸外全營(yíng)養(yǎng)混合液。

4.如何院內(nèi)配制腸外全營(yíng)養(yǎng)液？

院內(nèi)配制的腸外全營(yíng)養(yǎng)混合液，是醫(yī)院靜配用藥調(diào)配中心(PIVAS)根據(jù)醫(yī)師開具的個(gè)性化處方，經(jīng)藥師審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無(wú)菌操作要求，在水平層流臺(tái)潔凈環(huán)境下，嚴(yán)格按照腸外營(yíng)養(yǎng)液混合調(diào)配操作順序進(jìn)行加藥混合調(diào)配完成的。

配制好的腸外營(yíng)養(yǎng)液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，避免陽(yáng)光直射；如需存放，應(yīng)置于4 ℃冰箱內(nèi)避光冷藏，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注；即使冷藏，至輸注完的時(shí)間也必須限制在48小時(shí)內(nèi)，以確保安全、有效。

5.腸外全營(yíng)養(yǎng)液中能否添加其他藥品？

為降低患者的容量負(fù)荷，臨床上可能會(huì)利用腸外營(yíng)養(yǎng)混合液作為藥物的輸注載體。嚴(yán)格意義來(lái)說(shuō)，無(wú)論是工業(yè)化三腔袋還是院內(nèi)配制的，都不可以作為其他藥物的輸注載體。

混合好的全營(yíng)養(yǎng)液是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的體系，如果必須另外再加入其他藥物，需要仔細(xì)評(píng)估體系穩(wěn)定性及各組分有效性，并在用藥過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)及藥物的藥理活性。

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