腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）是指經(jīng)口服或管飼途徑，通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種營(yíng)養(yǎng)支持療法方式。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類(lèi) 

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有哪些類(lèi)型呢？讓我們先來(lái)看看腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑瓶/袋身上的大寫(xiě)字母的含義吧

整蛋白型（TP）

特點(diǎn)

這類(lèi)制劑以整蛋白作為氮源，低聚糖、麥芽糖糊精或淀粉作為碳水化合物的來(lái)源，植物油作為脂肪來(lái)源，含有礦物質(zhì)、維生素和微量元素。該型制劑進(jìn)入胃腸道后，可刺激消化腺體分泌消化液，促進(jìn)消化吸收，體內(nèi)消化吸收過(guò)程與食物類(lèi)似，可提供人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量。

適用人群

胃腸道功能比較好的患者。適于面或頸部創(chuàng)傷，或顱頸部手術(shù)后；咀嚼和吞咽功能性或神經(jīng)性損害，或咽下困難；意識(shí)喪失的病人和/或接受機(jī)械通氣的病人；以及高分解代謝狀態(tài)，如癌癥、燒傷和顱腦創(chuàng)傷病人；神經(jīng)性厭食等。

注意事項(xiàng)

不宜用于1歲以下嬰兒、急腹癥、急性胰腺炎、胃腸道功能?chē)?yán)重障礙、消化道出血及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者?？漳c途徑管飼，輸入過(guò)快或過(guò)量，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹瀉等不良反應(yīng)。

氨基酸型（AA）

特點(diǎn)

這類(lèi)營(yíng)養(yǎng)制劑主要為低脂無(wú)渣粉劑，對(duì)胰腺外分泌系統(tǒng)和消化液分泌刺激較小，不需要消化液或極少消化液就可以吸收。主要成分為游離氨基酸、脂肪及碳水化合物。同時(shí)添加人體必需多種維生素、礦物質(zhì)和微量元素，體內(nèi)吸收完全吸收，排泄量較小。

適用人群

腸道功能減退，如胰腺炎、消化道瘺、短腸綜合征、炎性腸病等；也可用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備以及其他需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者。

注意事項(xiàng)

不宜于10歲以下兒童；肝腎功能異常、糖尿病患者慎用；口感差，建議通過(guò)管飼給予。

短肽型（SP）

特點(diǎn)

這類(lèi)制劑的氮源來(lái)源于蛋白水解物，在小腸中有運(yùn)輸?shù)途垭牡捏w系，低聚肽經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液，容易被機(jī)體利用。主要成分為：水、麥芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。此類(lèi)營(yíng)養(yǎng)制劑不含膳食纖維和乳糖，且滲透壓較高，避免引起腹瀉和脂代謝障礙等一系列不良反應(yīng)。

適用人群

胃腸道功能障礙患者和（或）難以吸收和消化整蛋白型配方患者，如胰腺炎、腸道炎性疾病、放射性腸炎、化療、腸瘺、短腸綜合征和艾滋病病毒感染等，也可作為營(yíng)養(yǎng)不良患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持及腸道準(zhǔn)備。

注意事項(xiàng)

不宜應(yīng)用于腸道功能衰竭及嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染等患者；孕婦及哺乳期婦女使用應(yīng)遵醫(yī)囑。不宜與其他藥品混合使用。該制劑經(jīng)空腸喂養(yǎng)時(shí)，可能出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。長(zhǎng)期應(yīng)用需要注意添加膳食纖維產(chǎn)品，比如菊粉，低聚果糖。

含膳食纖維營(yíng)養(yǎng)制劑（F）

特點(diǎn)

膳食纖維有可溶性膳食纖維和不溶性膳食纖維兩種?？扇苄陨攀忱w維除了能延緩碳水化合物的吸收，降低血糖，還能干擾膽固醇在小腸的吸收，降低血脂水平。另外可溶性膳食纖維還能被大腸中的細(xì)菌酵解，使腸道內(nèi)pH發(fā)生變化，調(diào)節(jié)腸道菌群，溶于水后可吸水膨脹，對(duì)于腹瀉和便秘有雙向調(diào)節(jié)作用。 

含中鏈三酰甘油酯營(yíng)養(yǎng)制劑（MCT）

特點(diǎn)

中鏈脂肪酸具有不需要肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn)直接進(jìn)入肝臟線粒體氧化，較少免疫抑制，代謝速率快等特點(diǎn)，適合肝功能較差患者。

疾病特異型 

糖尿病專(zhuān)用型

特點(diǎn)

此類(lèi)制劑多使用木薯淀粉和蠟質(zhì)谷物淀粉等緩釋淀粉，以果糖等為碳水化合物來(lái)源，并添加適量膳食纖維，它能降低空腹和餐后血糖水平，增加周?chē)M織胰島素的敏感性，減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負(fù)荷。

腫瘤專(zhuān)用型

特點(diǎn)

添加了含ω-3脂肪酸的魚(yú)油。ω-3脂肪酸可與細(xì)胞膜磷脂結(jié)合，抑制血小板聚集、平滑肌收縮和白細(xì)胞趨化，調(diào)節(jié)炎癥因子產(chǎn)生以及減輕免疫抑制作用。研究發(fā)現(xiàn)ω-3脂肪酸對(duì)惡性腫瘤也有明顯的抑制作用。

高能量型

特點(diǎn)

每毫升所含能量密度更高，約為1.5kcal/mL。需要高蛋白、高能量、易消化脂肪，且限制液體攝入量的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷（尤其是大面積燒傷）、心功能不全、持續(xù)性腹膜透析患者等。

肺病專(zhuān)用型

特點(diǎn)

脂肪含量較高、碳水化合物含量較低；富含抗氧化劑，如胡蘿卜素、維生素E、維生素C等；還含有少量的肉毒堿和?；撬?。由于碳水化合物代謝時(shí)產(chǎn)生較多二氧化碳, 加重呼吸負(fù)荷，故對(duì)于呼吸功能不全的患者，此種配方能減少高碳酸血癥的發(fā)生, 有益于恢復(fù)呼吸功能。

總結(jié)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的選擇主要基于總營(yíng)養(yǎng)需求、液體限制要求及營(yíng)養(yǎng)物消化、吸收功能受損的程度。目前，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品越來(lái)越多，不同制劑具有各自特點(diǎn)，我們?cè)趯?shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前首先要對(duì)所使用產(chǎn)品特性有充分了解，這樣才能更好發(fā)揮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的療效。

參考文獻(xiàn)：陳蓮珍, 費(fèi)小非, 李 璐, 等. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑產(chǎn)品配方評(píng)價(jià). 臨床藥物治療雜志, 2019, 17(4):43-46.

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