在康復(fù)期間，為什么要補充營養(yǎng)？為什么補充營養(yǎng)要選擇“醫(yī)學(xué)營養(yǎng)”？“醫(yī)學(xué)營養(yǎng)”到底是什么，又該如何補充？合理、恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)可以提供足量的營養(yǎng)素，有助于加速傷口愈合、增強免疫能力、減輕疲勞、恢復(fù)身體功能。因此在任何一個康復(fù)階段，患者營養(yǎng)都應(yīng)該得到醫(yī)護人員及家人的關(guān)注和支持。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)康復(fù)

在術(shù)前，為了麻醉及手術(shù)的安全，降低反流、誤吸，以及吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險，臨床中一直采用術(shù)前8~12h禁食，術(shù)前4h禁水進行準(zhǔn)備。長時間的禁食，禁水雖然能降低反流、誤吸的風(fēng)險，但對機體也存在一些危害，包括惡心、嘔吐風(fēng)險的增加，機體應(yīng)激反應(yīng)增強，胰島素抵抗增強，糖代謝紊亂。近年來隨著加速康復(fù)理念的提出，相繼有研究報道術(shù)前2h口服糖水等能量合劑能緩解患者的圍術(shù)期不適 ，促進胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的康復(fù)。

ERAS 術(shù)前營養(yǎng)支持

術(shù)前營養(yǎng)支持強調(diào)蛋白質(zhì)補充，有利于術(shù)后恢復(fù)。應(yīng)激患者的蛋白質(zhì)供給推薦口服營養(yǎng)補充（oral nutritional supplements，ONS）強化蛋白質(zhì)攝入。建議非腫瘤患者術(shù)前每餐保證≥18g的蛋白質(zhì)攝入，腫瘤患者術(shù)前每餐≥25g的蛋白質(zhì)攝入以達到每天蛋白質(zhì)需要量?？稍跇?biāo)準(zhǔn)整蛋白制劑基礎(chǔ)上額外添加蛋白質(zhì)補充制劑。

在營養(yǎng)支持途徑選擇上，一般首推口服高蛋白質(zhì)食物和ONS，次選管飼腸內(nèi)營養(yǎng)，如熱卡和蛋白質(zhì)無法達到目標(biāo)量，可考慮行腸外營養(yǎng)支持。存在營養(yǎng)不良的患者術(shù)前使用ONS應(yīng)≥7d。

ERAS術(shù)后營養(yǎng)支持

術(shù)后早期恢復(fù)經(jīng)口進食是安全的，且對術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，推薦應(yīng)用成品營養(yǎng)制劑以保證蛋白質(zhì)攝入。術(shù)后早期蛋白質(zhì)攝入應(yīng)足量。蛋白質(zhì)攝入量不足將會導(dǎo)致瘦組織群的丟失，阻礙機體功能的恢復(fù)。

且術(shù)后口服營養(yǎng)能滿足多數(shù)患者的需要，包括消化道手術(shù)患者，如口服攝入無法達到目標(biāo)營養(yǎng)量時，可依次考慮管飼腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。

康復(fù)外科

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，通過外科、麻醉、護理、營養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，對涉及圍術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，通過緩解患者圍術(shù)期各種應(yīng)激反應(yīng)，達到減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間及促進康復(fù)的目的。這一優(yōu)化的臨床路徑貫穿于住院前、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后、出院后的完整診療過程。

ERAS起源 丹麥哥本哈根大學(xué)Henrik Kehlet 教授于1997年提出ERAS概念；認為ERAS的成功不是單一因素一蹴而就的，而是包含了如術(shù)前咨詢和培訓(xùn)、減少應(yīng)激、緩解疼痛、運動鍛煉、營養(yǎng)支持及促進生長的多方面因素來控制術(shù)后狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復(fù)，其中營養(yǎng)支持是其缺一不可的要素。良好的ERAS結(jié)果，必需基于術(shù)前良好的營養(yǎng)狀況和術(shù)后高質(zhì)量的營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持管理是ERAS實施措施中的關(guān)鍵一環(huán)，貫穿于整個圍術(shù)期，強調(diào)口服優(yōu)先，蛋白質(zhì)優(yōu)先，足量供給。

在康復(fù)期的患者對營養(yǎng)的要求會比正常人更高，因為機體經(jīng)歷治療后所帶來的創(chuàng)傷，會產(chǎn)生劇烈的代謝改變，身體的消耗也會更多，所以需要更多、更全面、更均衡營養(yǎng)攝入來促進傷口的愈合、提高機體免疫力、恢復(fù)正常的生理功能。

要獲得足夠的營養(yǎng)，就必須食用多種不同的食物。而中老年人無法吸收如此多的食物，就很難達到營養(yǎng)平衡的狀態(tài)。這時可以嘗試醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品。

所謂的“醫(yī)學(xué)營養(yǎng)”，是針對康復(fù)人群營養(yǎng)支持的專業(yè)解決方案。它的配方以醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)的研究結(jié)果為依據(jù)，安全性及臨床效果經(jīng)過科學(xué)證實，能夠提供營養(yǎng)支持，促進傷口愈合，幫助人體從疾病狀態(tài)恢復(fù)。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)作為高等級別的營養(yǎng)，特別適合術(shù)后康復(fù)。

如果說治療是在拯救生命，那康復(fù)就是在重塑生活。希望能提供符合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)品，來幫助病人的康復(fù)過程，為病人構(gòu)筑一個有質(zhì)量的健康生活。

對于醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品，我們該如何選擇？

并不是所有的營養(yǎng)品都能稱之為醫(yī)學(xué)營養(yǎng)！選擇具備“科學(xué)營養(yǎng)的配方”、“嚴(yán)格制藥的標(biāo)準(zhǔn)”以及“大量的臨床驗證”三大特點的產(chǎn)品

康復(fù)營養(yǎng)建議

Tip

康復(fù)期間的幫助手段是比較多的，一些治療手段的介入比如復(fù)健治療、理療；一些良好的生活習(xí)慣的建立，比如合理運動；但是需要身體真正的全面康復(fù)，是要從人體本身的角度出發(fā)，重新建立良好的循環(huán)代謝，重塑抵抗力。實現(xiàn)徹底的康復(fù)，營養(yǎng)的支持必不可少。充足的蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是身體組織器官修復(fù)所需的重要原料，充足且優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)攝入有助于傷口愈合、肌肉恢復(fù)，同時還可以防止貧血，因此，是患者康復(fù)期間最重要的營養(yǎng)物質(zhì)之一?？祻?fù)期患者需結(jié)合個體實際需要量，在醫(yī)師或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，三餐均衡地選擇肉、魚、蛋、奶、豆等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以滿足身體的蛋白質(zhì)需求。
穩(wěn)定的血糖：穩(wěn)定的血糖有利于康復(fù)期患者傷口的愈合，避免感染發(fā)生。碳水化合物是能量的主要來源之一，在康復(fù)過程中應(yīng)攝入充足的碳水化合物，而過多的糖以及蛋糕、面包、可樂、奶茶等精制碳水化合物的攝入會影響血糖的穩(wěn)定，從而影響身體康復(fù)。因此，可以選擇部分復(fù)雜的碳水化合物及豐富的蔬果如燕麥、黑米、玉米、綠葉菜、漿果等食物，以提供足量能量的同時幫助身體維持血糖穩(wěn)定。 

充足的抗氧化、抗炎物質(zhì)：抗氧化、抗炎物質(zhì)有助于降低身體的氧化應(yīng)激，促進傷口愈合。草莓、藍莓、橙子、胡蘿卜、菠菜、西藍花、彩椒等色彩鮮艷的水果和蔬菜中含豐富的維C、多酚類物質(zhì)、胡蘿卜素等，花生、核桃、三文魚、鱸魚等各類堅果和魚中含豐富的不飽和脂肪酸，這些食物都有很強的抗氧化、抗炎作用，非常推薦康復(fù)期患者多樣化攝入。
充足的維生素和礦物質(zhì)：生命活動中每一個功能的完成都有維生素和礦物質(zhì)的參與，如維生素A、維生素C、維生素D、維生素E和鈣、鐵、鋅、硒等，能增強免疫系統(tǒng)功能和加速傷口的愈合，因此，只有足夠的維生素和礦物質(zhì)才能維持良好的身體健康狀態(tài)。對于康復(fù)期患者來說，除了應(yīng)關(guān)注碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量外，同樣需要關(guān)注各種維生素及礦物質(zhì)的攝入量是否足夠，判斷方法可以選擇臨床檢測或飲食評估等，然后進行針對性食物補充。

營養(yǎng)干預(yù)

ONS營養(yǎng)補充所謂的“醫(yī)學(xué)營養(yǎng)”，是一種科學(xué)有效，全面均衡的營養(yǎng)補充配方。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)整合了醫(yī)學(xué)及臨床營養(yǎng)學(xué)，研究營養(yǎng)素與疾病預(yù)防治療的關(guān)聯(lián)，并以此為依據(jù)研發(fā)出的針對治療及康復(fù)患者使用的營養(yǎng)品，能夠提供營養(yǎng)支持，促進傷口愈合，幫助人體從疾病狀態(tài)恢復(fù)，幫助患者重新享受有質(zhì)量的健康生活?？诜I養(yǎng)補充（ONS）是一種有效的腸內(nèi)營養(yǎng)治療，以其簡便、易行、符合生理等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床。那么口服營養(yǎng)補充治療是如何實現(xiàn)營養(yǎng)補充的。 

ONS的英文全稱統(tǒng)一規(guī)范為“oral nutritional supplements”，其定義為：“除了正常食物以外，用特殊醫(yī)學(xué)用途（配方）食品經(jīng)口攝入補充日常飲食的不足”。ONS 通常是液態(tài)食品，也可以是粉末狀、零食條或者其他類型。在醫(yī)學(xué)文獻中的同義名詞為“sip seeds”。而口服營養(yǎng)補充劑特指用于口服營養(yǎng)補充的各種制劑，即特殊醫(yī)學(xué)用途食品。通?；旌嫌泻炅繝I養(yǎng)素（蛋白質(zhì)，碳水化合物和脂肪）和微量營養(yǎng)素（維生素，礦物質(zhì)）。

口服營養(yǎng)補充（ONS）適用人群十分廣泛，有以下情況人員均可使用：?存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險的各類住院患者

?能量和蛋白質(zhì)攝入量較低的患者

?一些患有慢性疾病的患者

?需要高能量飲食的患者

?有咀嚼和吞咽障礙的患者

?虛弱或食欲不振的老年人

?部分接受手術(shù)或放、化療的惡性腫瘤患者等

ONS的提供方式包括餐間補充（加餐服用）、部分代餐（進餐時服用）、全代餐（代替飲食，全量多餐），為機體提供所需蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和維生素等營養(yǎng)素，維持或改善患者的營養(yǎng)狀況。但是ONS并不是簡單地指食用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，需要綜合考慮經(jīng)口進食的量、機體的代謝狀態(tài)、疾病的嚴(yán)重程度，需要達到推薦的劑量和周期，更需要個體化營養(yǎng)治療才能發(fā)揮臨床營養(yǎng)支持的作用。因此一定要聽從醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的建議，在專業(yè)人士指導(dǎo)下實施ONS，才能起到最佳療效。

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