腸外營(yíng)養(yǎng)系列之——腸外營(yíng)養(yǎng)初了解

臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩大途徑，當(dāng)胃腸功能嚴(yán)重障礙時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)可以提供機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后，有些患者甚至需要其維持生命。

那什么是腸外營(yíng)養(yǎng)呢？下面帶您腸外營(yíng)養(yǎng)初了解。

01什么是腸外營(yíng)養(yǎng)？

腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）支持是指通過胃腸道以外的途徑(即靜脈途徑)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種方式。

當(dāng)患者必需的所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均從胃腸外途徑供給時(shí)，稱為全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)。

從制劑角度，將葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各種營(yíng)養(yǎng)素后放置于一個(gè)袋子中輸注，稱為“全合一”系統(tǒng)，美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)稱之為全營(yíng)養(yǎng)混合液(TNA)。

02腸外營(yíng)養(yǎng)混合液包括什么？

腸外營(yíng)養(yǎng)混合液包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、多種微量元素和維生素。

脂肪乳：腸外營(yíng)養(yǎng)的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量來源，不僅可以保證能量和必需脂肪酸的供給，還能減少葡萄糖攝入。不同來源脂肪乳的結(jié)構(gòu)和生理作用也不相同。

氨基酸：通過TNA方式輸注氨基酸提供氮源，不僅能全面高效地補(bǔ)充必須氨基酸，還能降低氨基酸溶液滲透壓，提高耐受性。兩性的氨基酸分子具有一定的緩沖作用，對(duì)脂肪乳有一定的保護(hù)作用。

葡萄糖：是TNA中唯一的碳水化合物，不僅能作為能量底物，還能參與機(jī)體生長(zhǎng)、細(xì)胞再生、免疫細(xì)胞增殖和其他合成過程。

水和電解質(zhì)：保證體液平衡，為機(jī)體細(xì)胞正常代謝提供所必需的內(nèi)環(huán)境，維持機(jī)體生命及各臟器生理功能。目前TNA中常用的電解質(zhì)制劑一般為單一制劑，主要是各種濃度的氯化鈉、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂和甘油磷酸鈉等。

維生素和微量元素：機(jī)體有效利用能量底物和氨基酸的基礎(chǔ)。它們的需要量相對(duì)較少，但不能在體內(nèi)合成或合成量不足，必須以外源性補(bǔ)充。目前臨床上有可供TNA使用的復(fù)方維生素制劑和復(fù)方微量元素制劑，這些制劑每支的營(yíng)養(yǎng)素含量可滿足成人每日的正常需要量。

03腸外營(yíng)養(yǎng)的配制

腸外營(yíng)養(yǎng)混合液配置過程應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)進(jìn)行，保證營(yíng)養(yǎng)液安全無菌；嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，保證營(yíng)養(yǎng)液準(zhǔn)確無誤；嚴(yán)格掌握藥物的相容性和理化性質(zhì)，保證營(yíng)養(yǎng)液性質(zhì)穩(wěn)定。

具體操作步驟為：

①將高滲葡萄糖或高滲鹽水、電解質(zhì)(除磷酸鹽外)、胰島素(胰島素最好單獨(dú)用)加入葡萄糖中；

②將磷酸鹽加入氨基酸中；

③將微量元素加入另一瓶/袋氨基酸中；④將水溶性維生素和脂溶性維生素混合加入脂肪乳中；

⑤將加了成分的氨基酸及葡萄糖分別加入或經(jīng)過過濾輸注管濾入營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)，在濾入混合過程中輕輕搖動(dòng)，肉眼檢查袋中有無沉淀和變色等現(xiàn)象；

⑥確認(rèn)無沉淀和變色后，將加了維生素的脂肪乳濾入營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)；

⑦應(yīng)不間斷地一次性完成混合、充袋，并不斷輕搖營(yíng)養(yǎng)袋，使之混合均勻，充袋完畢時(shí)盡量擠出袋中存留的空氣；

⑧貼上營(yíng)養(yǎng)液輸液標(biāo)簽(注明科別、病區(qū)、床號(hào)、姓名、營(yíng)養(yǎng)液的處方組分等基本信息)。

04腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證

總適應(yīng)證：

①時(shí)間(＞7d)不能進(jìn)食或經(jīng)腸內(nèi)途徑攝入每日所需熱量、蛋白質(zhì)或其他營(yíng)養(yǎng)素者；

②由于嚴(yán)重胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而需營(yíng)養(yǎng)支持者；

③通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法達(dá)到機(jī)體需要的目標(biāo)量時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充PN。

具體適應(yīng)證：

①由于以下情況無法進(jìn)食或通過消化道吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：廣泛小腸切除、小腸疾病、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐等；

②接受大劑量放、化療的營(yíng)養(yǎng)不良患者；

③進(jìn)行骨髓移植患者；

④無法進(jìn)行或不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥胰腺炎患者；

⑤消化道功能障礙的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者；

⑥營(yíng)養(yǎng)不良的獲得性免疫缺陷性疾病患者或存在并發(fā)癥(如頑固性腹瀉、并發(fā)其他感染、接受化療等)的獲得性免疫缺陷性疾病患者；

⑦嚴(yán)重分解代謝狀態(tài)下患者(如顱腦外傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?/span>)，在5～7d內(nèi)無法利用其胃腸道的。

參考文獻(xiàn)：腸外營(yíng)養(yǎng)臨床藥學(xué)共識(shí)(第二版)，廣東省藥學(xué)會(huì)(2017-04)。

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