臨床營養(yǎng)科

是醫(yī)院開展臨床營養(yǎng)診療服務(wù)的臨床科室

主要工作包括開展

營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評估、

診斷、營養(yǎng)治療、營養(yǎng)宣教

與監(jiān)督等營養(yǎng)診療活動

是醫(yī)院綜合治療中不可缺少的一部分

{營養(yǎng)風(fēng)險篩查}

營養(yǎng)風(fēng)險篩查是規(guī)范實施臨床營養(yǎng)診療的第一步，是營養(yǎng)評估和營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)。ESPEN將營養(yǎng)風(fēng)險定義為：現(xiàn)在或潛在的、與營養(yǎng)因素相關(guān)的、導(dǎo)致患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險。營養(yǎng)風(fēng)險篩查的目的是關(guān)注營養(yǎng)因素引起不良臨床結(jié)局的風(fēng)險，而不是出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風(fēng)險。

目前臨床營養(yǎng)科使用的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具為“國家臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心”推薦的成人（兒童）營養(yǎng)風(fēng)險篩查表。成人篩查內(nèi)容包括了營養(yǎng)狀況、疾病嚴重程度和年齡。兒童篩查內(nèi)容包含了疾病風(fēng)險、營養(yǎng)攝入及生長情況等。通過不同的量表對不同年齡段的患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。

{營養(yǎng)評估}

營養(yǎng)評估是在進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查后，對需要制訂營養(yǎng)計劃的患者由營養(yǎng)師對其營養(yǎng)代謝、機體功能等進行全面檢查，以制定營養(yǎng)支持計劃，考慮適應(yīng)癥和可能發(fā)生的不良反應(yīng)。目前采用的是主觀整體評估（SGA）、患者主觀整體評估（PG-SGA）和微型營養(yǎng)評定（MNA）。

1. SGA是ASPEN推薦的營養(yǎng)評估工具，適用于不同疾病、不同年齡的門診和住院患者。評估內(nèi)容包括病史與患者的體重、飲食、胃腸道癥狀、活動能力，應(yīng)激反應(yīng)、皮下脂肪、肌肉消耗和踝骶部水腫等。

2. PG-SGA是在SGA的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，是專門為腫瘤患者設(shè)計的腫瘤特異性營養(yǎng)評估工具。由患者自我評估和醫(yī)務(wù)人員評估兩部分組成，內(nèi)容包括進食情況、癥狀、活動和身體功能、疾病與營養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝需求、體格檢查等。

3. MNA是為65歲以上老年患者開發(fā)的營養(yǎng)篩查與評估工具，包括營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估兩部分，既可用于有營養(yǎng)風(fēng)險患者，也可用于已經(jīng)發(fā)生營養(yǎng)不足的住院患者。

{綜合評價}

綜合評價是在營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評估的基礎(chǔ)上進一步對患者人體成分、重要器官功能、心理與應(yīng)激、炎癥與代謝等的綜合評價，通過多維度的營養(yǎng)評價為精準營養(yǎng)治療的開展提供治療依據(jù)。

{營養(yǎng)治療}

營養(yǎng)治療包括腸外營養(yǎng)治療及腸內(nèi)營養(yǎng)治療。

1.腸外營養(yǎng)：是指通過胃腸外途徑，供給營養(yǎng)物質(zhì)的方法。胃腸外的途徑包括中央靜脈和外周靜脈等。

2.腸內(nèi)營養(yǎng)：是指經(jīng)胃腸道為機體提供各種營養(yǎng)素以滿足機體生理及疾病需要的營養(yǎng)支持治療方法。其途徑包括口服與造瘺。適應(yīng)癥：⑴吞咽和咀嚼困難。⑵意識障礙或昏迷。⑶消化道瘺。⑷短腸綜合征。⑸炎性腸道疾病。⑹急性胰腺炎。⑺慢性消耗性疾病。⑻糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良。⑼其他特殊疾病。禁忌癥：⑴由于衰竭、嚴重感染及手術(shù)后消化道麻痹所致的腸道功能障礙。⑵完全性腸梗阻。⑶無法經(jīng)腸道給予營養(yǎng)，如高流量的小腸瘺。⑷各種腸內(nèi)營養(yǎng)入徑（鼻-胃-腸、胃-空腸造口等）的特殊禁忌。⑸存在違背倫理學(xué)的指征，如多器官功能衰竭的終末期患者。

{營養(yǎng)監(jiān)督}

營養(yǎng)監(jiān)督包括：膳食調(diào)查、人體成分分析及實驗室檢查。

1. 膳食調(diào)查：采用“24小時膳食回顧法”，調(diào)查內(nèi)容包括飲食習(xí)慣、膳食攝入量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的產(chǎn)熱比、熱氮比及動/植物蛋白質(zhì)構(gòu)成比等，通過對膳食攝入情況的監(jiān)督來了解疾病對膳食攝入的影響。

2. 人體成分分析：采用人體成分分析儀對患者的人體成分進行分析，通過對人體肌肉、脂肪、水、骨礦物質(zhì)成分含量、分布的分析，動態(tài)地監(jiān)督疾病狀態(tài)下患者人體成分的變化和人體成分的變化對疾病發(fā)展的影響。

3. 實驗室檢查：包括血紅蛋白、淋巴細胞計數(shù)、白蛋白、前白蛋白、電解質(zhì)及肝腎功能等。

臨床營養(yǎng)工作不僅僅局限于為患者提供營養(yǎng)補充，還通過營養(yǎng)治療手段，來糾正疾病狀況下患者的營養(yǎng)不良及營養(yǎng)代謝紊亂，通過營養(yǎng)治療來達到改善患者臨床結(jié)局、縮短住院時間、節(jié)約醫(yī)療費用及提高患者生活質(zhì)量等目的。

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