針對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)多腔袋在國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用中的不規(guī)范現(xiàn)象，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)組織撰寫本共識(shí)。遵循改良Delphi原則，首輪由40名專家對(duì)23條推薦意見進(jìn)行逐條討論及修改，二輪由219名專家進(jìn)行投票并提出修改建議，每條推薦意見需獲得≥90%的贊成率方為成立。希望本共識(shí)能夠推動(dòng)腸外營(yíng)養(yǎng)多腔袋的合理應(yīng)用。

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• 問題：如何確定腸外營(yíng)養(yǎng)處方中的能量和蛋白質(zhì)目標(biāo)需要量？

  腸外營(yíng)養(yǎng)的能量目標(biāo)需要量可通過間接測(cè)熱法獲得，也可按照25~30 kcal·kg－1·d－1（1 kcal=4.184 kJ）進(jìn)行估算；蛋白質(zhì)目標(biāo)需要量為 1.0~1.5 g·kg－1·d－1（證據(jù)級(jí)別B，強(qiáng)推薦，98.2%）。

  危重癥患者早期應(yīng)激階段適當(dāng)減少目標(biāo)需要量有益于預(yù)后（證據(jù)級(jí)別B，強(qiáng)推薦，99.5%）。

• 問題：腸外營(yíng)養(yǎng)處方中如何選擇脂肪乳劑？

  建議葡萄糖和脂肪乳共同供能，脂肪供能一般占非蛋白質(zhì)供能的30%~50%，可根據(jù)疾病和代謝狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)（證據(jù)級(jí)別B，強(qiáng)推薦，99.1%）。

  危重癥患者在應(yīng)激狀態(tài)下對(duì)葡萄糖利用率降低，脂肪的供能比例可適當(dāng)增加（證據(jù)級(jí)別C，弱推薦，94.5%）。

  與大豆油長(zhǎng)鏈脂肪乳劑相比，中-長(zhǎng)鏈脂肪乳劑可改善脂代謝、減輕對(duì)免疫功能和肝功能的影響；魚油脂肪乳劑可調(diào)控機(jī)體炎癥反應(yīng)；橄欖油脂肪乳劑可減輕脂質(zhì)過氧化；多種油脂肪乳劑優(yōu)化了脂肪酸配方，利于臨床獲益（證據(jù)級(jí)別B，弱推薦，97.7%）。

• 問題：腸外營(yíng)養(yǎng)多腔袋適合哪些患者？

  多腔袋制劑采用標(biāo)準(zhǔn)化腸外營(yíng)養(yǎng)配方，適合病情穩(wěn)定和需要短期腸外營(yíng)養(yǎng)的患者；對(duì)于需嚴(yán)格限制液體和電解質(zhì)攝入、存在嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、有特殊的營(yíng)養(yǎng)素和液體量需求的危重癥患者，建議給予可院內(nèi)配制的腸外營(yíng)養(yǎng)處方（證據(jù)級(jí)別B，強(qiáng)推薦，98.6%）。

  多腔袋可用于家庭腸外營(yíng)養(yǎng)患者，以減少血流感染風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)級(jí)別C，弱推薦，95.9%）。

  多腔袋可作為腸外營(yíng)養(yǎng)的初始選擇或在緊急情況下使用，以避免因處方和配制過程繁瑣而延誤治療（證據(jù)級(jí)別C，弱推薦，95.9%）。

• 問題：腸外營(yíng)養(yǎng)多腔袋選擇何種輸注途徑？

  根據(jù)混合后的滲透量濃度選擇外周靜脈（≤900 mmol/L）或中心靜脈（>900 mmol/L）輸注。滲透量濃度建議使用公式估算（證據(jù)級(jí)別B，強(qiáng)推薦，98.6%）。

  多腔袋使用中應(yīng)確保同一靜脈通路的藥物相容性，必要時(shí)咨詢藥師（證據(jù)級(jí)別C，弱推薦，99.1%）。

  直徑>5μm的不溶性微粒會(huì)堵塞肺毛細(xì)血管，輸注含脂肪乳的腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，推薦使用直徑為1.2μm或5.0μm終端濾器。

• 問題：腸外營(yíng)養(yǎng)多腔袋應(yīng)用中的并發(fā)癥有哪些？應(yīng)如何防治？

  多腔袋應(yīng)用的并發(fā)癥主要有感染性并發(fā)癥、腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性肝病、代謝性并發(fā)癥等（證據(jù)級(jí)別B，強(qiáng)推薦，98.6%）。

  為減少多腔袋污染，應(yīng)控制加藥次數(shù)，并遵循無菌操作原則（證據(jù)級(jí)別C，強(qiáng)推薦，99.1%）。

  多腔袋中包含的電解質(zhì)較少，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)以減少代謝性并發(fā)癥（證據(jù)級(jí)別D，強(qiáng)推薦，99.1%）。

• 問題：腸外營(yíng)養(yǎng)多腔袋如何進(jìn)行混合加藥？

  建議先混合葡萄糖與氨基酸腔，再混合脂肪乳腔，混合時(shí)多次翻轉(zhuǎn)袋體；添加其他營(yíng)養(yǎng)素需經(jīng)藥師審核，并注意藥物的相容性和穩(wěn)定性（證據(jù)級(jí)別D，弱推薦，98.2%）。

• 問題：腸外營(yíng)養(yǎng)多腔袋如何保存？

  多腔袋常規(guī)置于4~25 ℃環(huán)境中密閉保存，不得冰凍；多腔袋混合后，如未添加藥物可保存24 h；添加藥物后應(yīng)立即使用，或于2~8 ℃保存，保存時(shí)間不超過24 h（證據(jù)級(jí)別D，弱推薦，98.2%）。

參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì). 腸外營(yíng)養(yǎng)多腔袋臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2022）[J]. 中華外科雜志,2022,60(4):321-328. DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20211228-00624.

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