定義

腸內營養(yǎng)是通過消化道提供營養(yǎng)物質，包括經口、鼻胃管或胃造瘺等方式輸入營養(yǎng)液，以滿足機體營養(yǎng)需求。這種營養(yǎng)支持方式直接利用胃腸道進行消化和吸收，有助于維持腸道功能和免疫系統(tǒng)的正常運作。腸內營養(yǎng)在臨床上廣泛應用于胃腸道手術后、消化道疾病、腫瘤患者等，能夠有效維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進傷口愈合，減少感染風險。

原理

1.消化吸收：腸內營養(yǎng)通過消化道進行消化和吸收，胃腸道黏膜細胞將營養(yǎng)物質轉化為可被機體利用的形式，并通過血液循環(huán)輸送到全身各個器官。這一過程依賴于消化酶的作用和腸道黏膜的完整性。

2.生理效應:腸內營養(yǎng)不僅能提供營養(yǎng)，還能刺激腸道蠕動，維持腸道黏膜屏障功能，減少細菌移位和感染風險。此外，腸內營養(yǎng)還能促進腸道相關淋巴組織的發(fā)育和功能。

3:代謝調節(jié):通過腸內營養(yǎng)，可以調節(jié)機體代謝，維持血糖、血脂和蛋白質的平衡，促進傷口愈合和組織修復。腸內營養(yǎng)還能改善患者的免疫功能，增強機體抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

適應癥

1.營養(yǎng)支持適應癥：腸內營養(yǎng)適用于因各種原因導致的營養(yǎng)不良患者,如手術后、腫瘤患者、消化道疾病患者等。通過腸內營養(yǎng)可以有效補充患者所需的營養(yǎng)成分,改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)和整體健康狀況。

2.功能恢復適應癥：對于不能進食或進食困難的患者,腸內營養(yǎng)可以幫助恢復腸道功能, 促進腸道黏膜的修復和再生。對于長期臥床的患者,也有助于預防肌肉萎縮和功能下降。

3.并發(fā)癥預防適應癥：腸內營養(yǎng)可以有效預防因營養(yǎng)不良引起的并發(fā)癥,如感染、傷口愈合不良等。通過合理的營養(yǎng)支持, 可以提高患者的免疫力和抗病能力,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

禁忌癥

1.嚴重急性胰腺炎患者使用腸內營養(yǎng)可能加重胰腺負擔，導致病情惡化，應選擇腸外營養(yǎng)。

2.對腸內營養(yǎng)制劑中的某些成分過敏的患者，應避免使用，選擇不含過敏原的營養(yǎng)支持方式。

3.完全腸麻痹患者由于腸道功能喪失，無法吸收營養(yǎng)，腸內營養(yǎng)不適用，應采用腸外營養(yǎng)支持。

4.急性腸梗阻患者禁止使用腸內營養(yǎng),因為這會加重腸道的負擔,可能導致病情惡化或引發(fā)其他嚴重的并發(fā)癥。需要先解除梗阻, 再考慮營養(yǎng)支持。

5.對于存在嚴重代謝紊亂的患者,如嚴重電解質失衡、酸堿失衡等,腸內營養(yǎng)是禁忌。需要先糾正代謝紊亂,待病情穩(wěn)定后再考慮營養(yǎng)支持。

6.嚴重消化道出血對于存在嚴重消化道出血的患者, 腸內營養(yǎng)是禁忌,因為這可能導致出血加重或引發(fā)其他并發(fā)癥。應當先進行止血治療,待病情穩(wěn)定后再考慮營養(yǎng)支持。

7.嚴重腹腔感染患者不宜進行腸內營養(yǎng),因為這可能加重感染癥狀,導致病情惡化。應當先進行抗生素治療和感染控制,待病情穩(wěn)定后再考慮營養(yǎng)支持

吸收過程

吸收途徑 營養(yǎng)物質通過腸壁細胞的微絨毛進入血液或淋巴系統(tǒng)，最終進入循環(huán)系統(tǒng)。這個過程涉及多種轉運蛋白，確保不同類型的營養(yǎng)物質能夠高效進入體內。

吸收調控 營養(yǎng)吸收的過程受到多種激素和神經信號的調控，確保吸收過程能夠在不同生理狀態(tài)下進行適應性調整。這個調控機制保證了營養(yǎng)吸收的效率和適宜性。

吸收起點 食物在小腸中被分解為更小的顆粒，通過小腸絨毛的表面進入腸壁細胞。這個過程主要依賴于消化酶的作用。確保食物中的營養(yǎng)成分能夠被有效利用。

吸收終點 營養(yǎng)物質在血液中被運輸?shù)礁鱾€器官和組織，滿足組胞的能量和物質需求。這個過程是營養(yǎng)吸收的最后一步，確保身體各部分都能得到必要的營養(yǎng)。

檢測指標

1.營養(yǎng)狀態(tài)評估：定期評估患者的體重、肌肉質量以及皮膚彈性，可以有效監(jiān)測營養(yǎng)不良的發(fā)展。這些指標的變化可以幫助及時調整營養(yǎng)支持方案，確保患者獲得足夠的營養(yǎng)。

2.電解質平衡：通過監(jiān)測血清電解質水平，如鈉、鉀、氯等，可以及時發(fā)現(xiàn)并糾正電解質失衡，防止因電解質紊亂引起的并發(fā)癥。每兩周進行一次電解質檢查是常規(guī)做法。

3.血糖控制：高血糖或低血糖都可能影響患者的康復進程，因此需要定期監(jiān)測血糖水平。通常每天檢測兩次血糖，根據(jù)病情調整胰島素或其他藥物的使用。

常見問題的處理

1.防止誤吸如保持床頭抬高 30-45度，定期檢查鼻飼管的位置，以及進行吞咽功能的評估。

2.便秘問題可以通過增加膳食纖維攝入、使用糞便軟化劑和灌腸來治療。定期監(jiān)測排便情況，確保腸道通暢。

3.腹瀉問題，可以通過調整營養(yǎng)液的滲透壓和速度來緩解。使用止瀉藥物和益生菌也有助于改善腸道功能，減少腹瀉的發(fā)生。

4.腸內營養(yǎng)管道的感染風險需要嚴格控制,定期更換營養(yǎng)管和消毒探作工具,以及使用抗菌藥物預防感染，都是必要的措施。

參考文獻：

1. 中國成人患者腸外腸內營養(yǎng)臨床應用指南（2023版）中華醫(yī)學雜志,2023, 103 (13): 946-974.2. Early nutrition is safe and does not increase complications after upper gastrointestinal bleeding—a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials    Scientific Reports volume 14, Article number: 10725 (2024) Cite this article.

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腸內營養(yǎng)