言道：民以食為天。對于健康人群來說，主要通過飲食來攝入營養(yǎng)物質(zhì)，然而臨床上部分患者不能正常進食或胃腸道功能出現(xiàn)障礙，無法利用胃腸道攝入營養(yǎng)；此時，又該如何保證足夠的營養(yǎng)攝入呢？這就涉及到了腸外營養(yǎng)。今天就跟大家來聊聊腸外營養(yǎng)那些事兒。

01什么是腸外營養(yǎng)？

腸外營養(yǎng)（Parenteral Nutrition，PN）是指通過胃腸道以外的途徑（即靜脈途徑）提供營養(yǎng)物質(zhì)的一種方式。當患者必需的所有營養(yǎng)物質(zhì)均從胃腸外途徑供給時，稱為全腸外營養(yǎng)（TPN）。

從制劑角度，將葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各種營養(yǎng)素后放置于一個袋子中輸注，稱為 “全合一”系統(tǒng)，美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會（ASPEN）稱之為全營養(yǎng)混合液（TNA）。

02腸外營養(yǎng)液的成分有哪些？

腸外營養(yǎng)混合液由水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、多種微量元素和維生素等基本營養(yǎng)素組成，以提供病人每日所需的能量及各種營養(yǎng)物質(zhì)，維持機體正常代謝。

03什么情況下需要輸腸外營養(yǎng)液？

總的來說，凡需要營養(yǎng)支持，但又不能或不宜接受腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的患者均為腸外營養(yǎng)的適應證。此外，臨床上許多患者雖然能夠接受EN，但由于疾病等原因，無法通過EN滿足機體的能量和蛋白質(zhì)目標需要量，需要補充或聯(lián)合PN。

腸外營養(yǎng)總適應證：

①時間（＞7d）不能進食或經(jīng)腸內(nèi)途徑攝入每日所需熱量、蛋白質(zhì)或其他營養(yǎng)素者。

②由于嚴重胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)而需營養(yǎng)支持者。

③通過腸內(nèi)營養(yǎng)無法達到機體需要的目標量時應該補充PN。

雖然腸外營養(yǎng)在某種程度上具有不可替代性，但某些情況下卻并不適宜或應慎用：

①腸道功能正常，能獲得足量營養(yǎng)；

②預計腸外營養(yǎng)支持少于5天；

③心血管功能紊亂或嚴重代謝紊亂尚未控制或糾正期；

④預計發(fā)生腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的風險大于其可能帶來的益處的；

⑤需急診手術者，術前不宜強求腸外營養(yǎng)；

⑥臨終或不可逆昏迷患者。

04腸外營養(yǎng)有哪些輸注途徑？

腸外營養(yǎng)的輸注途徑簡單來說有兩種：外周靜脈和中心靜脈。一般來說，當預期腸外營養(yǎng)治療的時間不超過10日，或者機體對能量和蛋白質(zhì)的需要量在中等以下時，可考慮使用外周靜脈通路，每日檢測、評估穿刺和輸液部位血管情況。

但由于高滲營養(yǎng)液易引起血栓性靜脈炎，因而腸外營養(yǎng)超過10天和/或輸注高滲透濃度（≥900 mmol/L）營養(yǎng)液的患者最好選擇中心靜脈途徑；置管路徑包括鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈和經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管。

05應用時有哪些注意事項？

1.在輸注腸外營養(yǎng)液期間，應避免陽光的直接照射。

2.營養(yǎng)液不能與其他藥物合用，如需在輸注間歇使用其他藥物，需在用藥前后沖管。

3.不推薦向營養(yǎng)液內(nèi)加入胰島素，推薦使用胰島素泵單獨輸注。如果營養(yǎng)液中含胰島素，那么在輸注時應每1~2小時輕輕晃動營養(yǎng)袋以預防低血糖。

4.腸外營養(yǎng)液應盡量勻速慢滴，輸注時間至少在12小時以上，控制滴速在40-60滴/分；滴注速度過快，可能會引起血糖升高、靜脈炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

5.添加了維生素和微量元素的腸外營養(yǎng)液應在24h小時內(nèi)輸注完畢。

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