國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)機(jī)關(guān)報(bào)

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床營(yíng)養(yǎng)在臨床診療中的地位未得到應(yīng)有重視。實(shí)際上，營(yíng)養(yǎng)不僅可以起到治療和輔助治療的作用，還能在降低并發(fā)癥發(fā)生率、疾病死亡率，提高患者的生活質(zhì)量等方面發(fā)揮重要作用。

醫(yī)源性營(yíng)養(yǎng)不良較普遍

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬世紀(jì)壇醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任石漢平給記者展示了三組患者入院前后對(duì)比的照片。照片清晰地看出，患者入院前臉色紅潤(rùn)，而入院后，臉上消瘦得可以看到顴骨。

“醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良情況普遍存在，這是個(gè)比較沉重的話題。對(duì)于醫(yī)源性營(yíng)養(yǎng)不良，很多人都不愿提及，對(duì)醫(yī)院名聲不好?！笔瘽h平直言，有的醫(yī)生會(huì)認(rèn)為患者瘦幾斤很正常，其實(shí)不然，營(yíng)養(yǎng)與結(jié)局關(guān)聯(lián)性很高。他認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)狀況是一項(xiàng)綜合指標(biāo)，可以反映患者整體狀態(tài)，應(yīng)該把患者營(yíng)養(yǎng)狀況作為基本生命體征進(jìn)行常規(guī)篩查，對(duì)于結(jié)局判斷會(huì)更加清晰。

石漢平提供了一項(xiàng)數(shù)據(jù)。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)的3.6萬(wàn)余例常見惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局相關(guān)性研究顯示，住院腫瘤患者中，重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)57%，71%的患者沒有得到應(yīng)有的營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)不足患者平均住院費(fèi)用多29%。

在石漢平接診的患者中，很多人經(jīng)常找到他詢問(wèn)什么食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高。石漢平認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知誤區(qū)的一個(gè)重要原因是科普意見不統(tǒng)一?！氨热缇G豆，A專家說(shuō)吃綠豆好，B專家又認(rèn)為吃綠豆不好，這讓患者無(wú)所適從?？破詹皇菍W(xué)術(shù)討論，可以闡釋自己的觀點(diǎn)?？破罩荒苡幸环N聲音，必須保證準(zhǔn)確，而且每一條知識(shí)都經(jīng)得住時(shí)間檢驗(yàn)?！?

石漢平一直倡導(dǎo)“無(wú)餓醫(yī)院”建設(shè)，其中很重要方面就是改善醫(yī)院膳食，比如提高膳食供應(yīng)頻次、增加膳食種類與風(fēng)味、改善就餐環(huán)境等。

營(yíng)養(yǎng)科應(yīng)按獨(dú)立學(xué)科發(fā)展

2018年，天津的張女士被確診為潰瘍性結(jié)腸炎，藥物保守治療無(wú)效后，選擇了手術(shù)。過(guò)了1個(gè)月，張女士的造口處每天都能引流2000毫升的稀水樣便，只能吃點(diǎn)流食，而且還惡心、嘔吐。天津市第三中心醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任齊玉梅回憶，張女士入院時(shí)候精神很差，耷拉著腦袋坐在輪椅上，渾身沒勁。齊玉梅分析了張女士發(fā)病前后的營(yíng)養(yǎng)攝入情況及化驗(yàn)檢查，綜合評(píng)估營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)，為她制訂了營(yíng)養(yǎng)方案。經(jīng)過(guò)3天后，張女士有了饑餓感，能吃得下東西。25天后，張女士有了“精神頭”，基本恢復(fù)口食功能。

“有很多人認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)科就是提供營(yíng)養(yǎng)餐的?！敝袊?guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)主任委員齊玉梅說(shuō)，實(shí)際上，臨床營(yíng)養(yǎng)是一門獨(dú)立學(xué)科，而非預(yù)防醫(yī)學(xué)下的營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的概念。并非僅是為患者提供膳食、計(jì)算營(yíng)養(yǎng)食譜的技術(shù)性服務(wù)，而是擁有獨(dú)立的知識(shí)體系、從評(píng)估到檢查再到治療全過(guò)程的診療性服務(wù)。臨床營(yíng)養(yǎng)科不是診斷疾病，而是診斷疾病下的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是什么，從而解決疾病本身以及疾病救治過(guò)程中出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)代謝問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)生化、代謝率測(cè)定、人體成分檢查等方法，結(jié)合疾病分析，選擇靜脈治療、膳食治療等方法進(jìn)行代謝調(diào)整。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委會(huì)副主任委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任胡雯表示，臨床營(yíng)養(yǎng)具體工作包括營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)價(jià)、診斷、治療及隨訪，主要通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)及治療膳食（指導(dǎo)）等手段解決患者營(yíng)養(yǎng)缺乏或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的問(wèn)題。

齊玉梅曾經(jīng)與放射科同為一個(gè)黨支部，見證了放射科由“輔助”向“診斷”的發(fā)展，認(rèn)為臨床營(yíng)養(yǎng)面臨同樣的發(fā)展機(jī)遇。

政策環(huán)境正在逐步改善

“作為一門獨(dú)立學(xué)科，擁有知識(shí)體系、執(zhí)業(yè)范圍、核心技術(shù)、明確任務(wù)，就一定要有一支專業(yè)隊(duì)伍。”胡雯表示，應(yīng)該下力氣培育多層次的營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員，包括營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)技師、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士。

目前，我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)在專業(yè)目錄上沒有設(shè)立，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生也沒有單獨(dú)的職稱序列。齊玉梅說(shuō)，長(zhǎng)期來(lái)看，應(yīng)從學(xué)歷教育開始專業(yè)培養(yǎng)，按照?？漆t(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生；另一方面，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，可以解決目前人員短缺問(wèn)題。

齊玉梅一直致力于解決臨床營(yíng)養(yǎng)人才問(wèn)題。2018年，天津市規(guī)定，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生可以先注冊(cè)到內(nèi)科的職稱序列，解決晉升問(wèn)題。經(jīng)過(guò)齊玉梅的推動(dòng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)將營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生納入規(guī)培制度，下一步正在研究進(jìn)入專培制度，以求同質(zhì)化培養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生。

“就像醫(yī)生診斷開藥一樣，營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生也需要開處方。但常見的營(yíng)養(yǎng)劑還沒有進(jìn)入醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)，更別說(shuō)醫(yī)保報(bào)銷了?！笔瘽h平說(shuō)，2018年，新版基本藥物目錄中已經(jīng)收錄了包括維生素、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)藥、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)劑，這證明營(yíng)養(yǎng)劑已經(jīng)可以作為藥品使用，還需要想辦法推動(dòng)這些營(yíng)養(yǎng)劑進(jìn)入到醫(yī)保目錄。

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