脂肪組件是一種按特定狀態(tài)人群對各類脂肪及脂肪酸的需要而特化脂肪含量的特殊醫(yī)學(xué)用途營養(yǎng)配方。原料包括長鏈脂肪酸（LCT）、中鏈脂肪酸（MCT）。MCT與LCT不同，吸收不需要膽鹽與胰酶作用，直接經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)運脂肪酸，適用于對脂肪消化、吸收或利用不良者。因不含必需脂肪酸，應(yīng)用超過7天時，應(yīng)使所含的亞油酸提供的總能量達3％。脂肪組件應(yīng)與氧氣隔離，并應(yīng)冷藏，以防止不飽和脂肪酸氧化酸敗。脂肪組件不能作為單一營養(yǎng)源滿足目標人群的營養(yǎng)需求，需要與其他食品配合使用。

脂肪組件市場現(xiàn)狀

目前國內(nèi)尚無獲批上市的脂肪組件類特醫(yī)食品，市場現(xiàn)有的待獲批脂肪組件設(shè)計思路主要有兩條，一類是以MCT為主要原料，少量添加或不添加其他營養(yǎng)物質(zhì)，作為單純脂肪源使用；第二類是在添加MCT或LCT的基礎(chǔ)上，加入DHA、EPA、維生素等營養(yǎng)強化劑作為脂肪特化復(fù)配營養(yǎng)強化劑使用。

國外上市的產(chǎn)品中，雀巢公司的 Medium Chain Triglycerides、Microlipid?, 以及費森尤斯卡比公司的Fresubin?5kcal Shot均屬于廣義上的脂肪組件。但二者所用原料并不完全符合GB29922要求，且其劑型為乳劑，需要相應(yīng)的均質(zhì)、乳化設(shè)備，對工廠設(shè)備及衛(wèi)生要求較粉劑工藝較高。

脂肪酸的添加量技術(shù)參考

中國居民膳食參考攝人量建議成人總脂肪宏量營養(yǎng)素可接受范圍(AMDR) 為20%E~30%E(%E表示占能量的百分比)，飽和脂肪酸用于預(yù)防慢性非傳染性疾病的宏量營養(yǎng)素可接受范圍的上限值(U- AMDR)為<10%E; n-6不飽和脂肪酸供能比為2. 5%~9%，其中亞油酸適宜供能比為4%; n-3 不飽和脂肪酸供能比為0.5%~2.0%，其中a-亞麻酸適宜供能比為0.6%。同時心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識推薦，膳食中脂肪的供能比不超過30%，其中飽和脂肪酸的供能比不超過10%。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦膳食中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪比例為1：1：1。實際產(chǎn)品設(shè)計中需要考慮人體從其他事物如肉、禽、魚、奶等中攝取的脂肪酸，如金龍魚調(diào)和油三者比例為0.27：1：1，其中多不飽和脂肪酸中n-6與n-3的平均比例為5：1，加上包括食物在內(nèi)的其他營養(yǎng)源就能幫助人體從膳食中攝入的飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸的比例接近1：1：1的比例，而1：1：1的比例也是美國心臟學(xué)會推薦的值，各國對此數(shù)據(jù)稍有異議，如日本的三者脂肪酸推薦攝入量比例為3：4：3。

需調(diào)整膳食中脂肪含量的特殊營養(yǎng)狀態(tài)人群

在設(shè)計特殊醫(yī)學(xué)用途某病全營養(yǎng)配方食品時，可按營養(yǎng)素供能比以及患者對于必需脂肪酸的需求加入脂肪組件。在衛(wèi)計委發(fā)布的《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通則GB 29922-2013》（下稱“通則”）中對八種營養(yǎng)素科學(xué)證據(jù)充分、應(yīng)用歷史長的特定全營養(yǎng)配方食品已有明確技術(shù)指標，其中五種對于脂肪有技術(shù)要求，以及編者整理的一種對脂肪添加有充分技術(shù)論證的特定全營養(yǎng)配方食品如下：

糖尿病病人用全營養(yǎng)配方食品

糖尿病患者由于遺傳因素、內(nèi)分泌功能紊亂等原因引發(fā)糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。針對上述情況，該類產(chǎn)品調(diào)整了宏量營養(yǎng)素的比例和鈉的含量，強調(diào)產(chǎn)品的低血糖生成指數(shù)（低GI值），為患者提供全面而均衡的營養(yǎng)支持(合理的脂肪組合），其中飽和脂肪酸的供能比應(yīng)不超過10%。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人

為了減少肺部二氧化碳潴留COPD患者需要適當?shù)臓I養(yǎng)支持，并需要適量添加中鏈甘油三酯（MCT）以減輕胃腸負擔，同時可在配方中選擇性添加n-3脂肪酸（一般認為20~40g/d）。脂肪供能比應(yīng)為30%-55%（高脂低碳水配方）；當脂肪供能比>40%時，中鏈甘油三酯（MCT）提供的能量應(yīng)為總能量的10%-20%。

惡性腫瘤（惡病質(zhì)狀態(tài)）病人用全營養(yǎng)配方食品

患者由于腫瘤的消耗、阻礙進食和消化、以及腫瘤對食欲的影響、患者精神抑郁等因素，伴隨的以體重下降為特征的營養(yǎng)不良比較常見，因此應(yīng)盡早對患者進行營養(yǎng)補充。此種配方中n-3脂肪酸（以EPA和DHA計）的供能比應(yīng)為1%-6%,同時對亞油酸和α-亞麻酸的供能比不再做相應(yīng)要求。

炎性腸病病人用全營養(yǎng)配方食品

炎性腸病主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD）。UC和CD均為腸道非特異性疾病。由于病變主要發(fā)生在消化道，既妨礙營養(yǎng)物質(zhì)的攝入、消化和吸收，又造成營養(yǎng)物質(zhì)從腸道不同程度的丟失。針對上述情況，配方應(yīng)使用易消化吸收的蛋白質(zhì)和脂肪來源，以改善患者的營養(yǎng)狀況和臨床癥狀。病人所用特醫(yī)食品中脂肪供能比應(yīng)不超過40%，其中中鏈甘油三酯（MCT）含量應(yīng)不低于總脂肪的40%。

難治性癲癇病人用全營養(yǎng)配方食品

生酮飲食是難治性癲癇病人的主要營養(yǎng)支持途徑。該類全營養(yǎng)配方食品采用高脂肪、低碳水化合物和適量蛋白質(zhì)的配方（即生酮飲食配方），在提供營養(yǎng)的同時為大腦提供必要的能量，緩解癲癇的發(fā)作。難治性癲癇病人用全營養(yǎng)配方食品中脂肪與（蛋白質(zhì)+碳水化合物）的質(zhì)量比范圍應(yīng)在1:1－5:1之間。

脂肪酸代謝異常全營養(yǎng)配方食品

此類特定全營養(yǎng)配方食品應(yīng)適量限制脂肪的攝入，不超過總能量的25%；對于長鏈脂肪酸代謝障礙者，酌情選擇使用中鏈脂肪酸代替長鏈脂肪酸；原發(fā)性肉堿代謝障礙者額外補充肉堿。但需要注意的是，脂肪組件常用的中鏈甘油三酯對遺傳性脂肪酸代謝障礙，如中鏈脂肪酰輔酶脫氫酶（MCAD）的缺陷患者不利。

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