作者：湖北省腫瘤醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師 金鑫

在營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域，通常認(rèn)為腫瘤和營(yíng)養(yǎng)不良是一對(duì)孿生子。因?yàn)槟[瘤病人大部分會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，除了腫瘤本身帶來(lái)的代謝變化外，抗腫瘤治療的副反應(yīng)和漫長(zhǎng)的病程都是營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生發(fā)展的原因，而部分體重下降的患者甚至?xí)l(fā)展為惡液質(zhì)，到了晚期則是骨瘦如柴。

營(yíng)養(yǎng)不良的危害不容小覷，不僅直接影響腫瘤治療效果，增加并發(fā)癥發(fā)生率，降低生活質(zhì)量甚至影響預(yù)后，甚至可導(dǎo)致死亡...，所以說(shuō)營(yíng)養(yǎng)治療是一線治療。

營(yíng)養(yǎng)治療的時(shí)機(jī)和方式是關(guān)鍵

一般來(lái)講，腫瘤患者在晚期或者惡液質(zhì)進(jìn)展期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)往往難以奏效，而貫穿整個(gè)抗腫瘤治療周期的全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)卻效果顯著。

“全程”指在抗腫瘤治療前就進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查并根據(jù)情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，在抗腫瘤治療中，保證蛋白質(zhì)和各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的充足攝入，且治療后仍要堅(jiān)持平衡膳食。

營(yíng)養(yǎng)治療中重視口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的作用

口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（oral nutrition supplement，ONS）是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一種方式，指的是在日常膳食的基礎(chǔ)上，將能夠提供多宏種量營(yíng)養(yǎng)素和微量營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)液體、半固體或粉劑的制劑加入飲品和食物中經(jīng)口服用，目的是增加口服營(yíng)養(yǎng)素的攝入。

適合ONS的腫瘤病人

包括存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院患者、有咀嚼和吞咽障礙的患者、虛弱或食欲不振的患者、術(shù)前需強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充者、術(shù)后康復(fù)期患者，以及正在接受放、化療的惡性腫瘤患者等。不管是在住院治療還是居家康復(fù)，ONS都被證實(shí)可明顯改善營(yíng)養(yǎng)狀況。臨床研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，就腫瘤病人而言，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，越早補(bǔ)充ONS效果越好。

ONS具體實(shí)施

首先每個(gè)患者需要經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)生的篩查與評(píng)估，確定營(yíng)養(yǎng)治療方案后決定是否需要口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，選擇哪種制劑，以及每天如何補(bǔ)充。

一般而言，消化道功能正常的患者我們主張服用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，建議在兩餐之間補(bǔ)充，每次補(bǔ)充200~300ml，即ONS制劑的一袋或一次劑量；每天的補(bǔ)充劑量應(yīng)該至少2次，最好達(dá)到3次。

另外針對(duì)食欲較差、消化道反應(yīng)較重的患者我們主張小口啜服，以減輕消化道負(fù)擔(dān)并保證每日足夠的營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)。

ONS的補(bǔ)充需要定期檢測(cè)與動(dòng)態(tài)調(diào)整

當(dāng)飲食恢復(fù)正常，體重持續(xù)增加，營(yíng)養(yǎng)不良明顯改善時(shí)應(yīng)減少或暫停ONS的使用，讓患者充分享受吃飯的樂(lè)趣。

另外，受制于住院、飯菜味道不合口味和食欲欠佳等諸多因素，腫瘤患者的膳食往往攝入不足。全營(yíng)養(yǎng)配方的ONS作為一種“強(qiáng)制營(yíng)養(yǎng)”也是有效解決能量或蛋白不達(dá)標(biāo)的重要武器，——膳食缺多少ONS補(bǔ)多少。

總結(jié)

ONS具有簡(jiǎn)便、易行及更符合生理特點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn)，是糾正營(yíng)養(yǎng)不良的重要治療手段，但ONS也要遵循個(gè)體化的原則，定期檢測(cè)與調(diào)整。

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