李濤:放療患者的營養(yǎng)管理亟需規(guī)范
“放療患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率比較高。有文獻報道,腫瘤患者在放療前營養(yǎng)不良發(fā)生率大概是31%,放療結(jié)束后營養(yǎng)不良發(fā)生率達到了43%,增加了12%?!敝袊拱﹨f(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會副主任委員、四川省腫瘤醫(yī)院胸部放療科主任李濤教授表示,營養(yǎng)不良在放療患者中普遍存在,營養(yǎng)管理亟需規(guī)范。
常規(guī)營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評估預(yù)防治療營養(yǎng)不良,是對所有惡性腫瘤放療患者進行有效營養(yǎng)治療的重要一環(huán)。李濤教授建議,使用患者主觀整體評估(PG-SGA)作為腫瘤患者營養(yǎng)狀況評估的首選方法,主要判斷患者有無營養(yǎng)不良及其嚴(yán)重程度。惡性腫瘤放療患者需進行全程規(guī)范營養(yǎng)管理。
如何實現(xiàn)規(guī)范化營養(yǎng)治療?李濤教授表示,規(guī)范化的營養(yǎng)治療,實際上最關(guān)鍵的問題就是要規(guī)范化的診斷,沒有營養(yǎng)診斷就沒有營養(yǎng)治療,一定要遵守包含營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估和綜合測定的三級診斷,五階梯治療,以及醫(yī)院-社區(qū)-家庭(HCH)的分級管理。
“在石漢平教授的指導(dǎo)下,我們聯(lián)合整體實力比較強的綜合醫(yī)院放療科做了一個全國多中心臨床研究,在食管癌患者同步放化療的同時,給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療。研究結(jié)果顯示,腸內(nèi)營養(yǎng)治療顯著改善了患者能量攝入,減少了放化療患者體重丟失和感染的風(fēng)險。”李濤教授介紹說,“幾乎是100%的患者都能夠順利地完成同步放化療,這對于食管癌來講,就是一個非常好的,而且是非常有效的方式?!?
在惡性腫瘤放療患者腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑方面,國內(nèi)外營養(yǎng)指南均推薦ONS作為放療患者首選營養(yǎng)治療方式。近年來,以速熠素為代表的特醫(yī)食品在放療患者營養(yǎng)補充和臨床治療上的價值也日益凸顯。
與此同時,李濤教授還在四川省腫瘤醫(yī)院牽頭建立了營養(yǎng)MDT團隊,并對團隊內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員進行了營養(yǎng)治療知識的教育和培訓(xùn)。首先是制度流程,要建立營養(yǎng)MDT團隊管理的制度,同時明確管理流程。然后依據(jù)這個制度,實行三級質(zhì)控,醫(yī)生、營養(yǎng)師是核心,是營養(yǎng)治療過程當(dāng)中最關(guān)鍵的關(guān)鍵;另外,護士和治療師也要關(guān)注營養(yǎng)方案和營養(yǎng)流程,護士要在執(zhí)行層面上把營養(yǎng)方案落實到患者;第三個層面上,患者和家屬一定要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生和護士制定的營養(yǎng)方案,監(jiān)督記錄營養(yǎng)治療的方案或治療的結(jié)果,使患者在治療過程中,能夠按照相關(guān)要求完成治療方案。
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