營養(yǎng)治療是危重病治療重要組成部分，間斷或連續(xù)給予仍存在爭(zhēng)議。持續(xù)喂養(yǎng)方式對(duì)于腸內(nèi)吸收能力差或有胃腸功能紊亂患者耐受性更好 , 也是目前臨床上，重癥患者中應(yīng)用較為廣泛的喂養(yǎng)方式，但存在堵管和喂養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)，且有研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)方式無法有 效地刺激胃腸道；間斷喂養(yǎng)是一種更符合生理特點(diǎn)的喂養(yǎng)方式，有利于危重癥患者早期下床活動(dòng)和參與生理治療，與住院時(shí)間縮短及病死率降低有一定的相關(guān)性。目前，臨床上較為常見的間斷喂養(yǎng)方式，包括Bolus喂養(yǎng)和持續(xù)喂養(yǎng)16~18h、中間中斷6~8h等。

盡管目前對(duì)于理想的營養(yǎng)攝入量仍存在一定的爭(zhēng)議，標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)攝入量并未明確，一般目標(biāo)攝入量設(shè)定為25~30kcal/（kg·d）, 但多數(shù)患者實(shí)際上并未達(dá)標(biāo)，重癥患者無法提供充分的營養(yǎng)支持與患者營養(yǎng)不良、感染風(fēng)險(xiǎn)、住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加和病死率增高相關(guān)。

對(duì)于那些已加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療患者，在臨床執(zhí)行過程中僅約 47%~70%的每日臨床計(jì)劃攝入量被患者實(shí)際攝入，而外科患者較內(nèi)科患者實(shí)際攝入量更少。而喂養(yǎng)不達(dá)標(biāo)除了醫(yī)源性攝入過低外，則為喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)中斷。

有研究發(fā)現(xiàn) ,約79%持續(xù)胃腸內(nèi)營養(yǎng)患者存在多次營養(yǎng)中斷情況。臨床上，喂養(yǎng)中斷原因很多，包括醫(yī)源性因素（操作、管理疏忽等）和患者因素（喂養(yǎng)不耐受等），其中，因臨床操作或檢查而中斷高達(dá) 45.1%，其他還包括如高胃內(nèi)殘余量、腹瀉、胃管移位及嘔吐等。喂養(yǎng)中斷在喂養(yǎng)不達(dá)標(biāo)中占有很大比重，而有研究認(rèn)為66%的腸內(nèi)營養(yǎng)中斷均是可避免的。

腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥——感染性并發(fā)癥，主要包括營養(yǎng)液的誤吸和污染兩方面。誤吸主要表現(xiàn)為吸入性肺炎，是較為嚴(yán)重的威脅生命的腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用并發(fā)癥。據(jù)不同研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)期間誤吸發(fā)生率為19%~70%，高危因素包括高齡，意識(shí)不清，鎮(zhèn)靜，氣管插管，NHISS評(píng)分等。有研究發(fā)現(xiàn)，間斷Bolus喂養(yǎng)和持續(xù)喂養(yǎng)方式對(duì)誤吸發(fā)生率并無明顯影響；而更早期的小樣本量研究發(fā)現(xiàn)，間斷喂養(yǎng)較持續(xù)喂養(yǎng)其吸入性肺炎發(fā)生率更低。單純研究誤吸和喂養(yǎng)方式的研究偏少，難以得出有效的結(jié)論。

腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥，較為常見的為反流、腹瀉和便秘，均嚴(yán)重影響患者獲得充足的腸內(nèi)營養(yǎng)，且反流也是誤吸和吸入性肺炎的高危因素。喂養(yǎng)方式可能是影響胃腸道并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，部分研究表明，Bolus喂養(yǎng)較持續(xù)喂養(yǎng)方式更易出現(xiàn)腹脹、嘔吐和腹瀉，且Bolus喂養(yǎng)易引起胃內(nèi)容物負(fù)荷量增加，刺激升結(jié)腸液體分泌，誘發(fā)腹瀉。但也有研究結(jié)果正好相反，同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，早期開放間斷腸內(nèi)營養(yǎng)患者，其胃腸道功能恢復(fù)更快。近年來，有研究人員希望通過增加腸內(nèi)營養(yǎng)液的黏稠度，減少Bolus喂養(yǎng)后誤吸和反流的發(fā)生 ；有研究人員在健康志愿者中研究發(fā)現(xiàn)，半固化方式增加腸內(nèi)營養(yǎng)黏稠度后可加快胃排空速度，減少胃食管反流發(fā)生，研究認(rèn)為可能與其抑制胃內(nèi)容物一過性釋放，從而避免“十二指腸制動(dòng)機(jī)制”的促發(fā)有關(guān)；在老年患者中發(fā)現(xiàn)，半固化腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)腸內(nèi)營養(yǎng)從胃近端向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，從而明顯抑制胃食管反流 ；在癡呆和帕金森病患者中，研究發(fā)現(xiàn)高黏稠度腸內(nèi)營養(yǎng)可有效減少誤吸發(fā)生；在頭頸部腫瘤患者中可能也有一定作用。

腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥——代謝并發(fā)癥，其中血糖，早期有研究發(fā)現(xiàn)，控制血糖方面，持續(xù)喂養(yǎng)較間斷喂養(yǎng)更佳，且血糖波動(dòng)更小 ；而血糖波動(dòng)大小是獨(dú)立于低血糖、糖尿病、器官功能障礙等導(dǎo)致病死率增加獨(dú)立危險(xiǎn)因素；

其中蛋白質(zhì)合成，動(dòng)物研究表明，蛋白合成具有一定時(shí)限性，即肌肉蛋白合成在靜脈營養(yǎng)后30min內(nèi)快速發(fā)生，且約維持90~120min，且其可能存在一定的飽和效應(yīng)，若連續(xù)營養(yǎng)超過2h，蛋白合成降低至基礎(chǔ)水平，這些現(xiàn)象均在一定程度上支持間斷喂養(yǎng)有利于蛋白合成。但這些研究以靜脈營養(yǎng)為主要研究對(duì)象，而腸內(nèi)營養(yǎng)，特別是關(guān)于重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不同喂養(yǎng)方式對(duì)蛋白營養(yǎng)目前研究較少。

目前歐美指南推薦，對(duì)EN喂養(yǎng)不耐受患者可接受促胃腸動(dòng)力藥促進(jìn)胃腸排空，如胃復(fù)安和紅霉素等，重癥患者中利用促胃動(dòng)力藥可有效增加胃腸蠕動(dòng)，減少喂養(yǎng)不耐受，但其相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟等相關(guān)并發(fā)癥，一定程度上限制其在重癥患者中的應(yīng)用。

一般而言，影響生理性胃腸排空因素較多，包括體位， EN制劑成分，能量和黏稠度等。其中，重癥患者血糖水平是影響胃腸排空的重要因素之一，高血糖明顯降低胃竇活動(dòng)，延緩胃腸排空 ，急性血糖改變是重要的，可逆性影響胃動(dòng)力因素，同樣高胰島素血癥和胰島素抵抗與胃腸排 空延遲和胃腸激素紊亂相關(guān)，這也是重癥患者強(qiáng)調(diào)將患者控制血糖重要性的原因。

重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)是一種重要的營養(yǎng)支持手段，多數(shù)患者仍以連續(xù)喂養(yǎng)為主。隨著臨床營養(yǎng)和研究深入，間斷喂養(yǎng)作為一種更符合生理的喂養(yǎng)模式，具有其優(yōu)勢(shì)，尤其在減少喂養(yǎng)中斷發(fā)生率方面，而且間斷喂養(yǎng)在喂養(yǎng)不耐受及誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率并未明顯增加。

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