急性胰腺炎的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療進展

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種臨床常見的急腹癥，可由多種因素引起，其中膽石癥、高脂血癥及過量飲酒是AP最常見的病因。約20%的AP患者可出現(xiàn)胰腺壞死、休克、器官衰竭，從而進展為重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）^［1］。SAP可釋放多種炎癥介質(zhì)，導致全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、分解代謝應激性增加、胰腺及胰周組織壞死、器官衰竭，甚至死亡^［2］。SAP的初期治療主要是針對SIRS反應的抗炎、抗休克治療，包括液體復蘇、控制疼痛和營養(yǎng)支持等。其高度的炎癥反應常導致腸道微生態(tài)紊亂和腸屏障功能受損，進而加重全身炎癥反應和器官損傷，同時疾病的分解代謝增加也使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良^［3］。SAP營養(yǎng)支持治療的目標是減輕炎癥反應、維持腸道微生態(tài)平衡及腸屏障功能、預防營養(yǎng)不良、糾正負氮平衡以及改善預后^［4］。本文就SAP的腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）治療進展進行綜述，為臨床診療提供參考。
1 文獻檢索策略及評價

以Acute pancreatitis、Enteral nutrition、Parenteral nutrition、Nasal jejunal tube、Neostigmine、Probiotics為檢索詞，檢索2016年至2022年在Pubmed數(shù)據(jù)庫中發(fā)表的英文文獻。檢索Pubmed文獻共計136篇，通過閱讀文章標題、摘要等方法，共計納入英文文獻50篇。納入文獻年限較近，可很好地反映近期國內(nèi)外胰腺炎EN治療的相關(guān)研究成果。

以胰腺炎、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、鼻空腸管、新斯的明、益生菌為檢索詞，檢索2019年至2022年在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中發(fā)表的中文文獻。檢索中國知網(wǎng)文獻共計35篇，通過閱讀文章標題、摘要等方法，共計納入中文文獻5篇。該5篇文獻為近3年國內(nèi)胰腺炎EN治療方面的研究成果，具有較高參考價值。

2 腸道微生態(tài)及腸黏膜屏障損傷對重癥急性胰腺炎的影響

SAP可引起腸道微生態(tài)紊亂及腸黏膜屏障損傷，導致細菌或內(nèi)毒素通過多種途徑移位，進而引起SIRS或多器官功能障礙綜合征，是影響SAP嚴重程度和死亡率的重要因素^［2］。SAP患者腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能受損可表現(xiàn)為電鏡下腸黏膜微絨毛脫落，導致微絨毛面積顯著降低、細胞凋亡和腸道通透性增加^［5, 6］。腸道通透性增加使得細菌、脂多糖等可以穿透受損腸黏膜向多個器官或組織移位，導致胰腺組織繼發(fā)感染及多器官衰竭^［7, 8］。炎癥介質(zhì)過度釋放、缺血再灌注損傷以及EN供給減少是腸道微生態(tài)及腸屏障功能損傷的重要原因^［3］。因此，腸道微生態(tài)及腸黏膜屏障的損傷在SAP發(fā)生、發(fā)展過程中起著關(guān)鍵的作用。

3 重癥急性胰腺炎營養(yǎng)狀況的影響因素

由于多種炎癥介質(zhì)的釋放及介導，SAP患者可迅速出現(xiàn)高代謝和/或并發(fā)膿毒癥，造成靜息能量消耗增加、蛋白質(zhì)分解和能量需求增加^［3］，導致營養(yǎng)不良、水/電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。因此，SAP患者對能量和蛋白質(zhì)的需求量較高^［4，9］。SAP時胰腺的損傷、感染等并發(fā)癥與血糖增高密切相關(guān)。對于SAP患者，營養(yǎng)支持治療時應密切關(guān)注血糖的變化，對于血糖增高者，應積極降糖治療。由于長時間的禁食水，SAP患者易缺乏多種維生素、微量元素及礦物質(zhì)等。約80%的SAP患者會發(fā)生負氮平衡，進而導致營養(yǎng)不良^［10］，且負氮平衡與死亡率增加密切相關(guān)^［11］。

4 腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的選擇

以往認為，SAP早期治療原則是讓胰腺休息和腸道休息，以減少胰腺的分泌，減輕胰酶對自身的消化作用^{［12, 13, 14］}，甚至認為在空腸近端的胃腸道內(nèi)給予喂飼可增加胰酶的分泌，導致胰酶自身消化，加重及惡化臨床病程。因此，傳統(tǒng)觀點認為，SAP應使用腸外營養(yǎng)，以達到讓胰腺及腸道充分“休息”的目的。

目前相關(guān)研究已經(jīng)表明，在SAP患者中，胰腺的外分泌功能隨著疾病嚴重程度的增加而下降；在出現(xiàn)胰腺壞死的SAP患者中，胰腺外分泌功能明顯下降，甚至胰腺內(nèi)分泌功能亦受到較大影響^［15］?；诖耍o予SAP患者EN治療，通常不會刺激胰腺內(nèi)外分泌量增加，這一理論成為近年來SAP患者EN治療的突破點^{［16, 17, 18］}。另外，現(xiàn)已公認SAP患者的腸黏膜通透性增加，單純長時間給予腸外營養(yǎng)，會導致腸道功能障礙及腸道黏膜萎縮，更利于腸道細菌及毒素移位，加重感染及器官衰竭^［12］。

大量研究表明，EN早期治療SAP能夠維持腸道黏膜屏障的完整性、維持腸黏膜的免疫功能以及維持腸道內(nèi)菌群平衡，并且能夠刺激腸蠕動、增加內(nèi)臟血流量，從而減少細菌和毒素移位進入血液循環(huán)，降低SAP患者的死亡率、器官衰竭、感染、手術(shù)干預和住院時間^{［19, 20, 21, 22, 23］}。故目前指南建議，在患者胃腸道功能可耐受的情況下，SAP患者應首選EN^{［24, 25, 26］}。因此，EN治療SAP是目前首選途徑，“喚醒”腸道功能是SAP早期治療的重要目標。

5 腸內(nèi)營養(yǎng)治療時機

急性胰腺炎患者的營養(yǎng)狀況可迅速惡化，重癥感染者或出現(xiàn)器官衰竭的患者，后續(xù)需要較長的時間才能康復^［27］。早期EN可維持腸道黏膜的完整性和腸道功能^［28］。因此，早期營養(yǎng)支持治療在SAP患者的輔助治療中起著重要的作用。在SAP患者中可繼發(fā)于細胞因子風暴引起的免疫失調(diào)。因此，目前有觀點認為早期EN治療可以增加抗氧化活性、調(diào)節(jié)炎癥反應，降低MODS的風險^{［29, 30］}。目前指南建議，SAP患者在入院后早期（48 h內(nèi)）即應給予EN支持治療^{［7，13］}。

SAP患者因感染呈高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解和需求量增加，導致負氮平衡^{［31, 32, 33］}。隨著病程的延長，可出現(xiàn)電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，缺乏微量元素、維生素及礦物質(zhì)。腸道屏障功能障礙的風險也會增加，這可能導致腸道菌群及毒素的移位^{［32，34］}。如果沒有早期的營養(yǎng)支持，可能會增加感染的風險，最終導致SAP患者預后不良。因此，我們建議在SAP患者胃腸功能可耐受以及無胃腸流出道梗阻的情況下，應在48 h內(nèi)開始EN治療，以預防腸道屏障功能障礙、腸道動力障礙和感染性并發(fā)癥的發(fā)生。另外，SAP患者由EN管飼向經(jīng)口進食過渡的時機，尚無相關(guān)臨床試驗及指南作出指導性原則。目前臨床實踐認為，SAP患者腸鳴音恢復后、腹痛及腹脹明顯減輕的情況下，可逐漸由管飼飲食過渡到經(jīng)口進食。

6 腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇

急性胰腺炎的EN支持治療可通過鼻空腸（nasal jejunal，NJ）管或鼻胃（nasogastric，NG）管進行^［35］。NJ管的放置是在內(nèi)鏡或X線透視下將導絲、導管送入空腸，鼻空腸管的遠端須越過Treitz韌帶。而NG管相對簡單，只需要將腸內(nèi)喂養(yǎng)管的遠端置入胃內(nèi)即可。

SAP的治療應在不刺激胰腺外分泌的情況下，盡可能提供足夠的營養(yǎng)支持。通過NJ管給予EN，因其越過Treitz韌帶，可最大限度地減少對胰腺的刺激，因此NJ管在有條件的醫(yī)療機構(gòu)成為EN的首選途徑^［36］。Mederos等^［37］薈萃分析認為，與NJ管相比，NG管同樣可行、安全和有效，并不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率或死亡率。因此，AP患者均可通過NJ管或NG管進行EN治療。

需要指出的是，對于胃出口/十二指腸梗阻或狹窄、胃癱、劇烈嘔吐的SAP患者，誤吸風險較高^［35］，目前認為這類患者不適合NG管給予EN。長時間的NG或NJ會導致相關(guān)的并發(fā)癥，如咽喉部損傷、導管移位或脫出、誤吸、鼻竇炎和鼻腔損傷等。因此，對于長期（>30 d）需要EN支持治療的患者，可適當考慮經(jīng)皮胃造口術(shù)或空腸造口術(shù)^［12］。對于病情復雜危重的SAP患者，我們傾向于通過NJ管進行EN治療。而對于基層醫(yī)院，可根據(jù)實際情況選擇NG管進行EN治療。

7 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的熱量、劑量及組成

SAP的EN治療應因人而異、因病而異。根據(jù)對SAP患者的營養(yǎng)風險評估，每日可給予熱量104.65～146.50 kJ/（kg·d）。可給予蛋白質(zhì)1.2～1.5 g/（kg·d）、碳水化合物3.0～6.0 g/（kg·d）、脂質(zhì)2 g/（kg·d）、鈉1.0～2.0 mmol/（kg·d）、鉀1.0～2.0 mmol/（kg·d）、氯2.0～4.0 mmol/（kg·d）、磷0.1～0.5 mmol/（kg·d）、鎂0.1～0.2 mmol/（kg·d）、鈣0.1 mmol/（kg·d）^［3］。此外，應根據(jù)血清濃度、營養(yǎng)及代謝狀態(tài)等情況及時進行調(diào)整。關(guān)于SAP患者理想EN成分組成的數(shù)據(jù)有限，主要有（半）單質(zhì)配方、聚合物配方或?qū)ｉT配方等。（半）單質(zhì)配方主要由氨基酸、寡肽、麥芽糖糊精、中鏈甘油三酯等組成，聚合物配方主要由非水解蛋白質(zhì)、麥芽糖糊精、長鏈甘油三酯等組成，專門配方則包括含有生物活性纖維、谷氨酰胺、精氨酸、益生菌等物質(zhì)組成的特定配方^{［34, 35］}。相關(guān)研究顯示，SAP患者給予（半）單質(zhì)配方或聚合物配方，在喂養(yǎng)不耐受、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院總費用方面無統(tǒng)計學意義^［38］。專門配方臨床應用較少，尚無數(shù)據(jù)推薦某一種特定的專門配方。臨床實踐證實，SAP患者給予全熱量低脂軟食安全且耐受性良好。

8 新斯的明在腸內(nèi)營養(yǎng)中的應用

SAP患者的炎癥反應可引起胰腺水腫、急性胰周積液、腹腔積液、麻痹性腸梗阻，導致腹內(nèi)壓持續(xù)增高，腹內(nèi)壓持續(xù)升高≥12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時則被定義為腹內(nèi)高壓^［39］。當腹內(nèi)壓>20 mmHg時，可發(fā)生腹腔間隔室綜合征和多器官功能衰竭。SAP合并腹腔間隔室綜合征的病死率高達49%^［39］。麻痹性腸梗阻是SAP患者發(fā)生腹內(nèi)高壓的重要危險因素之一^［40］。因此，通過治療麻痹性腸梗阻可降低腹內(nèi)壓，進而降低腹腔間隔室綜合征的發(fā)生率及其死亡率。新斯的明作為一種抗膽堿酯酶藥物，增加了乙酰膽堿的可用性，可增強腸道蠕動，促進排氣、排便，可有效治療SAP患者的麻痹性腸梗阻。

在SAP患者胃腸道功能可耐受的情況下，開始EN的最佳時間是入院后24～72 h。早期EN可阻礙腹內(nèi)高壓的發(fā)展，降低SAP的嚴重程度及其死亡率。但由于腹內(nèi)高壓不可避免會并發(fā)麻痹性腸梗阻，進而阻礙早期EN的進行。新斯的明可通過增強腸道蠕動、促進排便，減輕麻痹性腸梗阻，從而降低腹內(nèi)壓，增加SAP對EN的耐受性^［41］。相關(guān)研究顯示，當腹內(nèi)壓大于15 mmHg時，新斯的明降低腹內(nèi)壓的作用最為顯著。當腹內(nèi)壓<15 mmHg時，可通過NJ或NG給予EN^［40］。一般建議新斯的明起始劑量為每12小時1 mg，根據(jù)患者是否排便，可逐漸增加至每8小時1 mg或每6小時1 mg，當腹內(nèi)壓低于12 mmHg時停用新斯的明^［41］。新斯的明通過減輕麻痹性腸梗阻，降低腹內(nèi)高壓及腹腔間隔室綜合征的發(fā)生率，使得SAP患者可早期行EN治療，有助于改善SAP患者的預后。

9 益生菌在腸內(nèi)營養(yǎng)中的應用

SAP時腸黏膜屏障損傷、腸道微生態(tài)失調(diào)會導致細菌及內(nèi)毒素異位，出現(xiàn)膿毒性并發(fā)癥及持續(xù)性器官衰竭。胰腺感染壞死是持續(xù)性器官衰竭的重要危險因素之一。其最常見的病原體是革蘭氏陰性菌及厭氧菌，它們常來自腸道微生物群，并與腸黏膜屏障損傷密切相關(guān)^［42］。相關(guān)研究表明，腸道微生態(tài)失調(diào)與SAP的嚴重程度呈正相關(guān)，并且在SIRS啟動之前就已經(jīng)開始發(fā)生及發(fā)展^［43］。益生菌可以維持腸道正常的微生態(tài)環(huán)境、保持腸黏膜屏障的完整性，其代謝產(chǎn)物乳酸等可維持腸道的正常運動功能，可減少腸道功能障礙的癥狀、增加EN的可耐受性^［44］。目前研究表明，益生菌可降低SAP患者器官衰竭風險及減少住院時間^［44］。雖然益生菌可增加SAP對EN的耐受性、降低器官衰竭的風險，但針對益生菌的最佳給藥時間、治療持續(xù)時間以及益生菌的菌種仍需進一步探索及研究。

10 結(jié)語

營養(yǎng)支持治療對于SAP患者是非常重要且必要的，新斯的明及益生菌的應用有助于早期EN治療。而早期EN，可以明顯改善患者的營養(yǎng)狀況、減少炎癥介質(zhì)的釋放、調(diào)節(jié)免疫反應、刺激腸蠕動、維持腸道微生態(tài)及腸黏膜屏障的完整性、減少細菌及毒素移位、降低感染性并發(fā)癥等。入院后早期（48 h）給予EN，對于不能經(jīng)口進食的SAP患者是最佳的選擇途徑。目前認為NJ管與NG管均可用于SAP患者的EN治療。對于伴有誤吸風險的患者，建議首選NJ給予EN。對于需要長期（>30 d）營養(yǎng)支持的患者，可考慮經(jīng)皮胃造口術(shù)或空腸造口術(shù)。對于有EN禁忌證的SAP患者，應給予PN治療。

盡管關(guān)于SAP的EN治療已經(jīng)有大量的綜述和薈萃分析，但由于研究的時間、補充方式、營養(yǎng)成分等不盡相同，因此研究結(jié)果往往有一定的差異。益生菌的應用時間、時機、菌種的選擇仍需進一步研究及探索。對于需要介入治療的SAP患者，或需要經(jīng)皮胃造口術(shù)或空腸造口術(shù)的SAP患者，仍需不斷探索其最佳的長期營養(yǎng)支持治療模式。因此，我們需要更多的隨機試驗來探索未來SAP患者EN治療新模式。

參考文獻

 [1]Van DijkSM, HallenslebenNDL, van SantvoortHC, et al. Acute pancreatitis: recent advances through randomised trials[J]. Gut, 2017, 66(11): 2024-2032. DOI: 10.1136/gutjnl-2016-313595.

[2]GreenbergJA, HsuJ, BawazeerM, et al. Clinical practice guideline: management of acute pancreatitis[J]. Can J Surg, 2016, 59(2): 128-140. DOI: 10.1503/cjs.015015.

[3]Jab?ońskaB, MrowiecS. Nutritional Support in Patients with Severe Acute Pancreatitis-Current Standards[J]. Nutrients, 2021, 13(5): 1498. DOI: 10.3390/nu13051498.

[4]ZhengZ, DingYX, QuYX, et al. A narrative review of acute pancreatitis and its diagnosis, pathogenetic mechanism, and management[J]. Ann Transl Med, 2021, 9(1): 69. DOI: 10.21037/atm-20-4802.

[5]PetrovMS, YadavD. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis[J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2019, 16(3): 175-184. DOI: 10.1038/s41575-018-0087-5.

[6]MachicadoJD, YadavD. Epidemiology of recurrent acute and chronic pancreatitis: Similarities and differences[J]. Dig Dis Sci, 2017, 62(7): 1683-1691. DOI: 10.1007/s10620-017-4510-5.

[7]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組, 中華胰腺病雜志編輯委員會, 中華消化雜志編輯委員會. 中國急性胰腺炎診治指南(2019年,沈陽)[J]. 中華消化雜志, 2019, 39(11): 721-730. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2019.11.001.

[8]SouzaGD, SouzaLR, CuencaRM, et al. Understanding the international consensus for acute pancreatitis: classification of atlanta 2012[J]. Arq Bras Cir Dig, 2016, 29(3): 206-210. DOI: 10.1590/0102-6720201600030018.

[9]ArvanitakisM, OckengaJ, BezmarevicM, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in acute and chronic pancreatitis[J]. Clin Nutr, 2020, 39(3): 612-631. DOI: 10.1016/j.clnu.2020.01.004.

[10]GargPK, SinghVP. Organ Failure due to Systemic Injury in Acute Pancreatitis[J]. Gastroenterology, 2019, 156(7): 2008-2023. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.12.041.

[11]MurphyAE, CodnerPA. Acute Pancreatitis: Exploring Nutrition Implications[J]. Nutr Clin Pract, 2020, 35(5): 807-817. DOI: 10.1002/ncp.10479.

[12]RamanathanM, AadamAA. Nutrition Management in Acute Pancreatitis[J]. Nutr Clin Pract, 2019, 34Suppl 1:S7-S12. DOI: 10.1002/ncp.10386.

[13]CrockettSD, WaniS, GardnerTB, et al. American Gastroenterological Association Institute Guideline on Initial Management of Acute Pancreatitis[J]. Gastroenterology, 2018, 154(4): 1096-1101. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.01.032.

[14]楚歆, 常志剛, 朱明煒. 重癥急性胰腺炎的營養(yǎng)支持: 評定、路徑與時機[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志, 2021, 29(5): 301-307. DOI: 10.3760/cma.j.cn115822-20210202-00030.

[15]KrishnanK. Nutritional management of acute pancreatitis[J]. Curr Opin Gastroenterol, 2017, 33(2): 102-106. DOI: 10.1097/mog.0000000000000340.

[16]LakananurakN, GramlichL. Nutrition management in acute pancreatitis: Clinical practice consideration[J]. World J Clin Cases, 2020, 8(9): 1561-1573. DOI: 10.12998/wjcc.v8.i9.1561.

[17]KanthasamyKA, AkshintalaVS, SinghVK. Nutritional Management of Acute Pancreatitis[J]. Gastroenterol Clin North Am, 2021, 50(1): 141-150. DOI: 10.1016/j.gtc.2020.10.014.

[18]YadavD, LowenfelsAB. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer[J]. Gastroenterology, 2013, 144(6): 1252-1261. DOI: 10.1053/j.gastro.2013.01.068.

[19]YaoH, HeC, DengL, et al. Enteral versus parenteral nutrition in critically ill patients with severe pancreatitis: a meta-analysis[J]. Eur J Clin Nutr, 2018, 72(1): 66-68. DOI: 10.1038/ejcn.2017.139.

[20]周玲美, 金科美, 丁珍, 等. 基于循證指南的重癥急性胰腺炎伴急性胃腸損傷的營養(yǎng)支持1例[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志, 2021, 29(1): 42-47. DOI: 10.3760/cma.j.cn115822-20201112-00238.

[21]LiW, LiuJ, ZhaoS, et al. Safety and efficacy of total parenteral nutrition versus total enteral nutrition for patients with severe acute pancreatitis: a meta-analysis[J]. J Int Med Res, 2018, 46(9): 3948-3958. DOI: 10.1177/0300060518782070.

[22]RobertsKM, Nahikian-NelmsM, UklejaA, et al. Nutritional Aspects of Acute Pancreatitis[J]. Gastroenterol Clin North Am, 2018, 47(1): 77-94. DOI: 10.1016/j.gtc.2017.10.002.

[23]PagliariD, RinninellaE, CianciR, et al. Early oral vs parenteral nutrition in acute pancreatitis: a retrospective analysis of clinical outcomes and hospital costs from a tertiary care referral center[J]. Intern Emerg Med, 2020, 15(4): 613-619. DOI: 10.1007/s11739-019-02210-4.

[24]ElleryKM, KumarS, CrandallW, et al. The Benefits of Early Oral Nutrition in Mild Acute Pancreatitis[J]. J Pediatr, 2017, 191(164-169). DOI: 10.1016/j.jpeds.2017.08.032.

[25]LedderO, DuvoisinG, LekarM, et al. Early Feeding in Acute Pancreatitis in Children: A Randomized Controlled Trial[J]. Pediatrics, 2020, 146(3): e20201149. DOI: 10.1542/peds.2020-1149.

[26]Al-OmranM, AlbalawiZH, TashkandiMF, et al. Enteral versus parenteral nutrition for acute pancreatitis[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2010, 2010(1): Cd002837. DOI: 10.1002/14651858.CD002837.pub2.

[27]Lepp?niemiA, TolonenM, TarasconiA, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis[J]. World J Emerg Surg, 2019, 14: 27. DOI: 10.1186/s13017-019-0247-0.

[28]FuscoR, CordaroM, SiracusaR, et al. Biochemical Evaluation of the Antioxidant Effects of Hydroxytyrosol on Pancreatitis-Associated Gut Injury[J]. Antioxidants (Basel), 2020, 9(9): 781. DOI: 10.3390/antiox9090781.

[29]HongyinL, ZhuH, TaoW, et al. Abdominal paracentesis drainage improves tolerance of enteral nutrition in acute pancreatitis: a randomized controlled trial[J]. Scand J Gastroenterol, 2017, 52(4): 389-395. DOI: 10.1080/00365521.2016.1276617.

[30]SongJ, ZhongY, LuX, et al. Enteral nutrition provided within 48 hours after admission in severe acute pancreatitis: A systematic review and meta-analysis[J]. Medicine (Baltimore), 2018, 97(34): e11871. DOI: 10.1097/md.0000000000011871.

[31]HoribeM, NishizawaT, SuzukiH, et al. Timing of oral refeeding in acute pancreatitis: A systematic review and meta-analysis[J]. United European Gastroenterol J, 2016, 4(6): 725-732. DOI: 10.1177/2050640615612368.

[32]JinZ, WangZ, WangJ. Early Enteral Nutrition Prevent Acute Pancreatitis From Deteriorating in Obese Patients[J]. J Clin Gastroenterol, 2020, 54(2): 184-191. DOI: 10.1097/mcg.0000000000001117.

[33]MajidiS, GolembioskiA, WilsonSL, et al. Acute Pancreatitis: Etiology, Pathology, Diagnosis, and Treatment[J]. South Med J, 2017, 110(11): 727-732. DOI: 10.14423/smj.0000000000000727.

[34]EndoA, ShiraishiA, FushimiK, et al. Comparative effectiveness of elemental formula in the early enteral nutrition management of acute pancreatitis: a retrospective cohort study[J]. Ann Intensive Care, 2018, 8(1): 69. DOI: 10.1186/s13613-018-0414-6.

[35]DuttaAK, GoelA, KirubakaranR, et al. Nasogastric versus nasojejunal tube feeding for severe acute pancreatitis[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2020, 3(3): Cd010582. DOI: 10.1002/14651858.CD010582.pub2.

[36]ArvanitakisM, GkolfakisP, FernandezYVM. Nutrition in acute pancreatitis[J]. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2021, 24(5): 428-432. DOI: 10.1097/mco.0000000000000776.

[37]MederosMA, ReberHA, GirgisMD. Acute Pancreatitis: A Review[J]. Jama, 2021, 325(4): 382-390. DOI: 10.1001/jama.2020.20317.

[38]O'BrienSJ, OmerE. Chronic Pancreatitis and Nutrition Therapy[J]. Nutr Clin Pract, 2019, 34Suppl 1(S13-s26). DOI: 10.1002/ncp.10379.

[39]Van BrunschotS, SchutAJ, BouwenseSA, et al. Abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis: a systematic review[J]. Pancreas, 2014, 43(5): 665-674. DOI: 10.1097/mpa.0000000000000108.

[40]De LaetIE, MalbrainM, De WaeleJJ. A Clinician's Guide to Management of Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome in Critically Ill Patients[J]. Crit Care, 2020, 24(1): 97. DOI: 10.1186/s13054-020-2782-1.

[41]HeW, ChenP, LeiY, et al. Randomized controlled trial: neostigmine for intra-abdominal hypertension in acute pancreatitis[J]. Crit Care, 2022, 26(1): 52. DOI: 10.1186/s13054-022-03922-4.

[42]WuD, LuB, XueHD, et al. Validation of Modified Determinant-Based Classification of severity for acute pancreatitis in a tertiary teaching hospital[J]. Pancreatology, 2019, 19(2): 217-223. DOI: 10.1016/j.pan.2019.01.003.

[43]PagliariD, SavianoA, NewtonEE, et al. Gut Microbiota-Immune System Crosstalk and Pancreatic Disorders[J]. Mediators Inflamm, 2018, 2018(7946431). DOI: 10.1155/2018/7946431.

[44]YuC, ZhangY, YangQ, et al. An Updated Systematic Review With Meta-analysis: Efficacy of Prebiotic, Probiotic, and Synbiotic Treatment of Patients With Severe Acute Pancreatitis[J]. Pancreas, 2021, 50(2): 160-166. DOI: 10.1097/mpa.0000000000001734.

 引用：孫浩博, 常鴻杰, 周航, 等. 急性胰腺炎的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療進展[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志, 2023, 31(2): 123-128.

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