營(yíng)養(yǎng)支持治療在抗癌治療中是很重要但經(jīng)常被忽略的環(huán)節(jié)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)30%的住院病人需要營(yíng)養(yǎng)支持治療，而在腫瘤患者中，營(yíng)養(yǎng)不良是非常常見的現(xiàn)象，約20%的患者死于營(yíng)養(yǎng)不良。因此，每一位腫瘤患者都應(yīng)該重視營(yíng)養(yǎng)支持治療，以盡可能地避免營(yíng)養(yǎng)不良的情況。

營(yíng)養(yǎng)支持治療是指通過(guò)腸內(nèi)或腸外途徑為患者提供全面的營(yíng)養(yǎng)素，那么什么是“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”、“腸外營(yíng)養(yǎng)”？腫瘤患者應(yīng)如何選擇呢？

營(yíng)養(yǎng)支持在抗癌治療中的作用

腫瘤患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)增加惡液質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)，直接影響預(yù)后。營(yíng)養(yǎng)支持治療可以幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況，從而預(yù)防和糾正疾病進(jìn)程中發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力低下，防止患者體重下降，幫助患者恢復(fù)體質(zhì)，更好地接受抗癌治療，同時(shí)延緩癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)口服或經(jīng)導(dǎo)管輸入的方式,將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入至體內(nèi)，通過(guò)正常胃腸道吸收。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是目前臨床應(yīng)用較廣泛的營(yíng)養(yǎng)支持方法。

如果患者的消化吸收功能正常，但機(jī)體有其他的特殊狀況，比如發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、吞咽困難等，可以通過(guò)口服或管飼等方式提供能量和營(yíng)養(yǎng)素，以滿足機(jī)體代謝所需。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：

1.經(jīng)正常消化道進(jìn)行食物的消化吸收，更符合人體生理?xiàng)l件；

2.可維持消化系統(tǒng)的正常生理功能，促進(jìn)腸道組織的康復(fù)；

3.可保持胃腸菌群平衡，提高患者的免疫力，減少全身炎癥和分解代謝反應(yīng)；

4.使用更方便、安全、經(jīng)濟(jì)，患者依從性較好。

腸外營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)靜脈為患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)素。

如果患者經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)仍不能滿足營(yíng)養(yǎng)攝入需求，可以由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)靜脈途徑，為機(jī)體注射營(yíng)養(yǎng)素也就是通過(guò)腸外方式提供營(yíng)養(yǎng)。

腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：

腸外營(yíng)養(yǎng)可以更為直接的為患者提供營(yíng)養(yǎng)，適用于胃腸道功能障礙、無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食、高代謝狀態(tài)合并腸道耐受性差等患者。

腸外營(yíng)養(yǎng)的缺點(diǎn)：

腸外營(yíng)養(yǎng)制劑屬于靜脈用藥，存在一定的副作用，比如腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施過(guò)程中，可能發(fā)生電解質(zhì)紊亂、血糖血脂等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂；可能發(fā)生腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性肝病、膽汁淤積、代謝性骨病等；導(dǎo)致腸道失用性萎縮，如腸粘膜萎縮、腸道菌群失調(diào)、消化功能退化等。

腫瘤患者如何選擇？

1、根據(jù)CSCO指南腫瘤患者三階梯營(yíng)養(yǎng)治療策略，對(duì)明確存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)/營(yíng)養(yǎng)不良診斷的患者首選營(yíng)養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)；

2、當(dāng)經(jīng)口進(jìn)食仍不能滿足機(jī)體需求，應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如果消化功能正常，但因進(jìn)食障礙而攝入營(yíng)養(yǎng)不足，可考慮管飼喂養(yǎng)；

3、對(duì)于經(jīng)口進(jìn)食與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)仍不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求的患者，推薦腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)；

4、對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可行或不耐受的患者，給予全腸外營(yíng)養(yǎng)。

哪些患者需要營(yíng)養(yǎng)支持治療？

營(yíng)養(yǎng)狀況良好或僅有輕度營(yíng)養(yǎng)缺乏，估計(jì)自然飲食能夠滿足需要的患者，在手術(shù)、化療或放療時(shí)無(wú)需特殊的營(yíng)養(yǎng)支持治療。

中度營(yíng)養(yǎng)缺乏和圍手術(shù)期不能進(jìn)食的患者，都可以采取營(yíng)養(yǎng)支持治療。

化療或放療無(wú)效的進(jìn)展期腫瘤患者，不主張靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。

發(fā)生嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏或因胃腸道疾病，估計(jì)患者的飲食攝入不足超過(guò)一周，應(yīng)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，且同時(shí)進(jìn)行抗癌治療。

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