“民以食為天”、“人是鐵，飯是鋼”都說明普通百姓“食”的重要性。而對(duì)于腫瘤患者而言，飲食及營養(yǎng)則更加重要。

什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？

腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。

主要的途徑分口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種，其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以鼻胃管、鼻空腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ）、術(shù)中胃/空腸造口腸瘺口置管為主。

哪些情況下需要給予腸內(nèi)營養(yǎng)呢？

已經(jīng)存在營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，胃腸道功能正常但無法或不愿意進(jìn)食，需要給予腸內(nèi)營養(yǎng)。具體情況如：吞咽和咀嚼困難、意識(shí)障礙或昏迷、慢性消耗性疾病、糾正和預(yù)防手術(shù)前后的營養(yǎng)不良等情況。當(dāng)日常飲食攝入量無法滿足其身體需要量60%時(shí)，就需要使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑來作為額外的營養(yǎng)補(bǔ)充。

能經(jīng)口進(jìn)食的患者，首選口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑(ONS)；無法經(jīng)口進(jìn)食或者飲食聯(lián)合ONS無法達(dá)到60%能量目標(biāo)者，可選管飼腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）^［1］。

國內(nèi)的腸內(nèi)營養(yǎng)藥品均為成人配方，包括粉劑、混懸液和乳劑，粉劑常用于ONS，也可作為EN；混懸液和乳劑常用于EN，也可用于ONS。

使用口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑(ONS)有哪些益處？

適用于哪些人群？

1. ONS適用人群較為廣泛，有營養(yǎng)補(bǔ)充需求并保留基本吞咽及胃腸功能的人群均可應(yīng)用ONS，如大手術(shù)前后、抗腫瘤治療中、虛弱或肌少癥的老年人等^［2］。

2. 多項(xiàng)臨床試驗(yàn)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，在醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療環(huán)境下，ONS均能夠改善患者營養(yǎng)狀況并從多個(gè)方面使患者獲益，如增加患者體重、BMI及肌肉力量，改善生活質(zhì)量^［3］；

3. 降低患者病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率^［4］；

4. 縮短住院時(shí)間、降低入院和再入院比例，減少醫(yī)療費(fèi)用支出并提升成本效益等^［5］。

常見的ONS補(bǔ)充劑有哪些分類？

根據(jù)組成不同分為整蛋白配方、短肽配方或氨基酸配方。

根據(jù)用途不同分為通用型和疾病特異型、組件型。

1、整蛋白配方

以大分子整蛋白作為主要氮源，臨床中最為常用，需要胃腸道具有部分或全部消化吸收功能，味道相對(duì)可口，滲透壓接近等滲，口服與管飼均可，適用于胃腸道基本正常的患者。配方中包含糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、微量元素及電解質(zhì)。如能全素、安素等。

2、短肽配方

是由蛋白質(zhì)水解成的雙肽、三肽和一些游離氨基酸作為氮的來源。碳水化合物主要是雙糖和麥芽糖糊精提供。配方中含有不同劑量的長鏈脂肪酸（作為ω-3和ω-6必須脂肪酸的來源）和中鏈脂肪酸。低聚配方中也同樣含有所有每日推薦劑量的微量營養(yǎng)素。相對(duì)于單體配方，低聚配方的滲透壓較低，并且也能更好的被小腸吸收。如百普素等。

3、氨基酸配方

是由游離氨基酸、單糖和雙糖，以及不同劑量的MCT和必須脂肪酸組成。大多配方含有所有已被肯定的必需營養(yǎng)素，如礦物質(zhì)、維生素、微量元素、必須脂肪酸等。鈉的含量通常是低的。

4、疾病特異型配方

比如：糖尿病特異型配方、腫瘤特異型配方配方、肝病特異型配方、腎病特異型配方、肺病特異型配方配方等。

ONS是符合生理模式、簡便、經(jīng)濟(jì)且易于攜帶，是能經(jīng)口進(jìn)食但不能滿足機(jī)體需求時(shí)首選的營養(yǎng)治療方法。

總之而言，營養(yǎng)治療對(duì)于腫瘤患者而言至關(guān)重要，合理的飲食及營養(yǎng)配比，可以幫助患者提高機(jī)體抵抗力，對(duì)治療及康復(fù)也十分有利。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì),中國成人患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用指南（2023版）.中華醫(yī)學(xué)雜志,2023，103(13) : 946-974. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20221116-02407

[2]StreicherM, Themessl-HuberM, SchindlerK, et al. Who receives oral nutritional supplements in nursing homes? Results from the nutritionDay project[J]. Clin Nutr, 2017, 36( 5): 1360- 1371. DOI: 10.1016/j.clnu.2016.09.005.

[3]CawoodAL, EliaM, StrattonRJ. Systematic review and meta-analysis of the effects of high protein oral nutritional supplements[J]. Ageing Res Rev, 2012, 11( 2): 278- 296. DOI: 10.1016/j.arr.2011.12.008.

[4]DeutzNE, MathesonEM, MatareseLE, et al. Readmission and mortality in malnourished, older, hospitalized adults treated with a specialized oral nutritional supplement: a randomized clinical trial[J]. Clin Nutr, 2016, 35( 1): 18- 26. DOI: 10.1016/j.clnu.2015.12.010.

[5]EliaM, NormandC, LavianoA, et al. A systematic review of the cost and cost effectiveness of using standard oral nutritional supplements in community and care home settings[J]. Clin Nutr, 2016, 35( 1): 125- 137. DOI: 10.1016/j.clnu.2015.07.012.

素材來源網(wǎng)絡(luò)，如侵刪

腸內(nèi)營養(yǎng)