當(dāng)前，臨床營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)的最大挑戰(zhàn)是有關(guān)特醫(yī)食品的收費(fèi)問(wèn)題。

特醫(yī)食品是指為滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態(tài)人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)素或者膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。作為營(yíng)養(yǎng)治療的重要組成部分，其合理收費(fèi)直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

然而其具有“醫(yī)療”屬性，卻屬于“食品”類別，這就意味著它無(wú)法像藥品、醫(yī)療器械等納入醫(yī)保收費(fèi)目錄，醫(yī)保部門沒(méi)有賦予其對(duì)應(yīng)的收費(fèi)分類和代碼，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)特醫(yī)食品收費(fèi)的合規(guī)性長(zhǎng)期處于模糊地帶，不僅給醫(yī)院規(guī)范化管理和患者結(jié)算造成了很大困擾，也給臨床營(yíng)養(yǎng)科信息化建設(shè)帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。如何在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，合理規(guī)范特醫(yī)食品的收費(fèi)路徑，是引入營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)時(shí)首先需要解決的問(wèn)題。

本篇文章旨在通過(guò)解讀關(guān)于特醫(yī)食品的收費(fèi)政策與文件，包括國(guó)家層面及各地區(qū)不同的部分，為行業(yè)拋磚引玉。

01國(guó)家層面
特醫(yī)食品未納入醫(yī)保，無(wú)統(tǒng)一編碼

關(guān)于特醫(yī)食品納入醫(yī)保的問(wèn)題，2021年8月31日，國(guó)家醫(yī)保局在政協(xié)委員提案答復(fù)的函中明確指出：當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是立足于“保基本”，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求?！吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶ㄋ幤?、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，特醫(yī)食品未被包括在內(nèi)。

2023年3月29日，針對(duì)將特醫(yī)食品納入收費(fèi)編碼的問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)健委答復(fù)：由于特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品屬于特殊膳食用食品，不屬于藥品、醫(yī)用耗材或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，目前尚無(wú)全國(guó)統(tǒng)一的編碼標(biāo)準(zhǔn)。
增加“其他費(fèi)用”項(xiàng)目；下發(fā)臨時(shí)編碼

2021年8月3日，國(guó)家醫(yī)療保障局向全國(guó)各省市發(fā)文，針對(duì)目前在醫(yī)療過(guò)程中使用但沒(méi)有與之相匹配的分類及收費(fèi)項(xiàng)目的品類進(jìn)行“其他收費(fèi)項(xiàng)目”增補(bǔ)的通知（包括但不限于特醫(yī)食品、消殺類產(chǎn)品等）。增補(bǔ)后以便解決這些品類受制于目前缺少收費(fèi)分類及代碼導(dǎo)致的無(wú)法正常收費(fèi)的問(wèn)題，方便群眾就醫(yī)結(jié)算和有助于解決醫(yī)院收費(fèi)路徑的問(wèn)題。

在《關(guān)于政協(xié)第十三屆全國(guó)委員會(huì)第五次會(huì)議第01247號(hào)（醫(yī)療衛(wèi)生類119號(hào)）、02092號(hào)（醫(yī)療衛(wèi)生類185號(hào)）提案答復(fù)的函 》提到：統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼是系統(tǒng)對(duì)接、數(shù)據(jù)交流的基礎(chǔ)語(yǔ)言，是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)互認(rèn)共享的基礎(chǔ)，為解決數(shù)據(jù)的互認(rèn)共享問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局已下發(fā)臨時(shí)代碼供各地醫(yī)保部門用于數(shù)據(jù)歸集。 

因?yàn)樘蒯t(yī)食品的特殊屬性，既不屬于藥品、醫(yī)用耗材也不在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)，國(guó)家層面上目前暫未納入醫(yī)保且無(wú)全國(guó)統(tǒng)一的編碼標(biāo)準(zhǔn)，也很難進(jìn)入全國(guó)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)和醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，雖然國(guó)家醫(yī)保局增加了“其他費(fèi)用”項(xiàng)、下發(fā)了臨時(shí)代碼供各地醫(yī)保部門用于數(shù)據(jù)歸集，但特醫(yī)食品“收費(fèi)難”的問(wèn)題依然存在。

02地方政策

由于國(guó)家層面沒(méi)有制定統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，各省市地區(qū)和醫(yī)院根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況和需求，積極探索切實(shí)可行的特醫(yī)食品收費(fèi)模式。

下面根據(jù)一些目前己明確的收費(fèi)政策，總結(jié)一下特醫(yī)食品的收費(fèi)模式，以供參考。
第一種：以臨時(shí)編碼Q03000000收費(fèi)代表城市：北京市

為規(guī)范特醫(yī)食品的使用，北京市醫(yī)保中心發(fā)布《關(guān)于明確特醫(yī)食品臨時(shí)碼使用規(guī)則的通知》，規(guī)定按照《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品注冊(cè)管理辦法》注冊(cè)生產(chǎn)的特殊醫(yī)學(xué)配方食品（國(guó)食注字）可以對(duì)照在臨時(shí)編碼（Q03000000）下， 醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

并作出以下規(guī)定：（1）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)及定點(diǎn)藥店自主購(gòu)藥結(jié)算時(shí)，可以發(fā)生特醫(yī)食品費(fèi)用；（2）住院（含門診特殊病/急診留觀/家庭病床）不可發(fā)生特醫(yī)食品費(fèi)用）。（3）發(fā)生特醫(yī)食品費(fèi)用時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需單獨(dú)結(jié)算，且不能使用個(gè)人賬戶結(jié)算。

此政策明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以銷售特醫(yī)食品，但醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮M(fèi)用由患者自己承擔(dān)，醫(yī)院需要有單獨(dú)的核算系統(tǒng)。
第二種：自行編碼結(jié)算代表省市：山東省、湖北省、重慶市

個(gè)別省市對(duì)特醫(yī)食品自行編碼結(jié)算，比如山東省，在《山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2023年版）》可以查到“特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品配制”這一收費(fèi)項(xiàng)，編碼為“140200002”，價(jià)格為“自主定價(jià)”。

湖北省則以經(jīng)物價(jià)部門批準(zhǔn)的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。在《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品臨床應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》第十九條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用特醫(yī)食品時(shí)，應(yīng)規(guī)范收費(fèi)管理，以經(jīng)物價(jià)部門批準(zhǔn)的收費(fèi)項(xiàng)目（如特殊疾病營(yíng)養(yǎng)治療）進(jìn)行收費(fèi)。 

《湖北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及醫(yī)保支付目錄（2023版）》顯示“特殊疾病營(yíng)養(yǎng)治療”該項(xiàng)，編碼為121800001x（包括121800001ax、121800001bx）。

而重慶市將“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑”“特醫(yī)食品制劑”統(tǒng)一設(shè)置為“要素飲食150000007”，按非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)碼收費(fèi)使用。
第三種：納入門診收費(fèi)代表省份：河南省

在由河南省衛(wèi)生健康委員委、河南省醫(yī)保局聯(lián)合制定的《關(guān)于規(guī)范特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》里提到：特醫(yī)食品收費(fèi)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診管理，費(fèi)用不能使用醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算，由患者單獨(dú)支付。納入河南省重特大疾病保障的苯丙酮尿癥治療性食品 (特殊奶粉、無(wú)/低苯丙氨酸米面、PKU 專用蛋白粉等) 繼續(xù)按照原規(guī)定執(zhí)行。

不過(guò)該通知自2023年6月30日?qǐng)?zhí)行，有效期一年。后續(xù)或更改收費(fèi)模式。

第四種：以“膳食費(fèi)或伙食費(fèi)”計(jì)費(fèi)代表省份：河北省、四川省

這種模式將特醫(yī)食品費(fèi)用收到食堂，本質(zhì)上屬于“營(yíng)養(yǎng)膳食管理”的范疇。但這種模式對(duì)于醫(yī)院和患者來(lái)說(shuō)都比較容易接受，也是目前為止國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍采取的模式。

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特醫(yī)食品